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麻醉学中级考试解题实例 病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重 g，血 压20／ ，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史， 二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾 功能生化检查各项正常。 提问：估计此病者病情哪些是对的？ 1.此病人 A病情估计分级为第３级 2.此病人 A病情估计分级为第４级 3.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变 4.术前一天应停止吸烟 5.术前肺功能测定，若最大通气量 （MVV）估计值的 0％行全肺切除是危险的 6.检查脑电图 7.有过心肌梗塞应延迟手术 8.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理 提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。 提问：选择何种麻醉方法较合适？ 1.针刺麻醉＋局麻 2.双腔管气管插管全身麻醉 3.气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉 4.气管内静吸复合麻醉 5.面罩给氧全凭静脉麻醉 提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达 4／ ，心率 次／分，呼吸18次／分， 顺利完成了麻醉诱导及气管插管。 提问：关于气管插管下列哪些是正确的？ 1.导管进入气管的长度成人为 ，小儿2-3cm 2.气管导管插入过深，易进入左支气管 3.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的 4.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻 5.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证 6.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应 7.诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应 8.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应 提示：病人的 P 99％，呼气末CO 波形，波幅正常。 2 2 提问： 制呼吸时， 麻醉 哪些操作 是正确 的？ 1.成人呼吸 率为 分 10-15次，小儿20-30次 2.成人呼吸 率为 分 16-18次，小儿25-40次 3.成人 气量 为200m 4.吸气时压 7-15cmHO 2 5.吸气时压 20-40cmHO 2 6.吸气与呼气 比保持 1:1 7.吸气与呼气 比保持 1:1.5 8.呼气末CO2波形 明呼 吸道梗阻 9.呼气末CO2波形 明病人 主 呼吸 10. 要 发呼吸 不 要 呼 吸 提问：关于通气／血流比值（V／Q）下 哪些是 对的？ 1.正常人全肺 通气／血流比值为 0.8-0.9 2.正常人 时的V／Q，肺 部低，下部高 3.V／Q增高时， 示生理 路增大 4.V／Q 低时， 示生理 腔增大 5. 血性 ，血压 低，肺 塞 是肺 腔量增大的 因 提示：病人吸入 氟醚及50％NO-O ，流量1.0升／分 病人血 压维持 17／8kPa，心率 2 2 80次／分麻醉深度适当，手术 。 提问：下列常用吸入麻醉药的最低有 度（MAC），哪些是正确 的？ 1.氟烷：0.77-0.84％ 2. 氟醚1.2％ 3.异氟醚1.68％ 4. 氟醚1.68％ 5.异氟醚1.15％ 6.氧化亚氮105％ 7.氧化亚氮100％ 提问：对MAC 的 哪些是正确的 ？ 1.PaCO2 90mmHg 及 10mmHg 下，MAC升高 2.PaCO2 10-90mmHg之间，MAC不 3. 性 中 毒时，MAC 低 4. 动脉压 50mmHg 下，MAC升高 5.老年人的MAC 低 6. 用其 麻醉及 痛药 物时，MAC 低 7. 功能 高时MAC升高 8. 功能 低时MAC 低 9. 性 中 毒时MAC升高 10.使中 神经儿 增 加的药物，MAC升高 提示：手术中心电 图检查，提示ST V5 压 低0.075 ，SPO2 为99％ 提问：