巩秋红甲状腺与心血管.pptVIP

不典型甲亢患者，可能仅有心血管疾病方面的表现，尤其是老年患者，临床表现多不典型。 以下情况应考虑甲亢性心脏病的可能 （1）原因不明的及治疗效果不好的阵发性或持续性房颤、房扑 （2）原因不明的右心衰竭，但无心脏瓣膜病、肺心病、先心病史等，洋地黄疗效不佳。 （3）无法解释的心动过速、心脏增大或心电图异常 （4）血压波动而脉压差增大者。 （5）患有器质性心脏病患者发生心力衰竭，常规治疗疗效欠佳者。 学习文档 治疗 控制甲亢 1. 一般治疗 2. 药物治疗 ⑴ 抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类，抑制甲状腺素的合成，起效在2周后。丙基硫氧嘧啶300-450mg/日，或他巴唑30-45mg/日，分3次口服，分为控制期，减量期 ，维持量期，用药过程中注意白细胞数量、肝功能情况，疗程1-2年。 ⑵β受体阻滞剂 a.改善交感神经兴奋性增高的症状 b. 于术前准备、131I治疗前后及甲状腺危象 c.禁忌症与治疗其他疾病相同：心衰、心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、喘息型支气管炎。 ⑶ 碘剂 抑制T4的释放 甲状腺危象 手术前准备 学习文档 治疗 药物治疗的不良反应： 一般的（对症处理）：皮疹、白细胞减少、转氨酶轻度升高 严重的(必须停药）：粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎、中毒性肝炎（黄疸） 评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生. 学习文档 治疗 3. 放射性碘治疗 甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，放射性碘治疗； 老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时； 一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人。 年龄小于20岁，孕妇或甲状腺癌，不宜使用。 方法：先用抗甲状腺药物，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4-7天，给予放射性碘治疗。 治疗后2～4周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3～4个月后60%以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第2次治疗 。 并发症：放射性甲状腺炎、突眼的变化、甲减。 学习文档 治疗 4. 外科手术 甲亢心如不适合131I治疗（如碘甲亢），或药物控制反复发作，或胸骨后甲状腺肿，或出现压迫症状，可采用甲状腺次全切除术。 术前准备?? 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血。 并发症 出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。 学习文档 治疗 处理心脏病 1. 甲亢合并心衰的治疗 原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，减少水钠潴留。 ⑴ 抗甲状腺药物基础上，卧床休息，限制钠盐和水，吸氧，纠正电解质紊乱 ⑵ 甲亢时心肌对洋地黄的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人肾功能不全者，过多的洋地黄又易引起中毒，所以治疗过程中随时根据临床情况和洋地黄浓度来调整剂量，以防过量。心衰或快速房颤时，用快速作用的洋地黄制剂，必要时可间断静推西地兰，后改口服地高辛。 学习文档 治疗 ⑶ 利尿剂：口服为主，小剂量开始，防止低血钾。 ⑷ 肾上腺皮质激素：强心、利尿心衰仍控制不佳时可应用。一般口服强的松30mg/d，必要时静点氢化可的松100-200mg/d，4-7天。 ⑸ β-受体阻滞剂，心衰时不用普奈洛尔。及早应用β-受体阻滞剂对及早纠正心衰有益，但若合并低心排出量、严重左心功能不全时应慎用。 学习文档 治疗 2. 甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗 甲亢病人患动脉硬化性心绞痛时，治疗原则按缺血性心脏病的一般原则进行。 因甲亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关，甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，通常作为甲亢辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠脉上的α-受体活性增加，从而加剧冠脉痉挛，使心绞痛难于缓解甚至加重，所以对甲亢性心脏病者冠脉痉挛者慎用β受体阻滞剂，如必须使用最好合用钙离子拮抗剂。 学习文档 治疗 3. 甲亢合并房颤的治疗 甲亢性心脏病约70%合并心房纤颤，大约75%的甲亢并发房颤者在甲亢控制3周内可自行转为窦性心律。60%的房颤持续存在半年以上者，虽然甲亢被控制房颤自然恢复的可能性不大，可考虑给予药物复律或电击复律。 虽有胺碘酮治疗甲亢房颤疗效满意的报道，但是可导致碘甲亢，最好不用，除非确实房颤迁延，纠正后能手术治疗者方可考虑应用。 学习文档 治疗 4. 甲亢合并房颤的预防性抗凝治疗 目前仍缺乏