内科护理学之类风湿性关节炎.pptVIP

药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID） RA的非特异性对症治疗药物 与改变病情的抗风湿药同服 常用药： 塞来昔布、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。 副作用： 胃肠道不良反应。 注意剂量应个体化。 学习文档 注意事项： 一种NSAID足量使用1～2周后无效，才更改为另一种。 避免两种或以上NSAID同服。 老年人宜选用半衰期短的NSAID药物。 有溃疡病史的老人，宜服用COX-2。 药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID） 学习文档 药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD） 诊断明确的RA病人都应使用DMARD 用药方案 根据病情活动性、严重性和进展情况而定。 首选药物：甲氨蝶呤（MTX） 常用药物：MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等。 学习文档 生物制剂 宜与MTX联合应用 副作用：注射部位局部皮疹、感染（尤其是结核感染），长期使用淋巴系统肿瘤患病率增加，TNF-α单抗可诱发短暂自身免疫性疾病。 免疫治疗 口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药疗效待定 血浆置换、免疫吸附仅用于难治的重症患者。 药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD） 学习文档 其他药物 糖皮质激素 适用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而非甾体类抗炎药无效者，或慢作用药尚未起效的病人。 长期使用应注意其不良反应。 植物药制剂：包括雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷。 学习文档 治疗要点：外科手术治疗 关节置换 适用于较晚期有畸形并失去功能的关节 滑膜切除手术 可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发 必须同时应用DMARD 学习文档 九、常用护理诊断及措施 1.有失用综合征的危险 休息与体位 急性活动期，应卧床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位，但不宜绝对卧床。 病情观察 晨僵护理 晨起后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖。 学习文档 1.有失用综合征的危险 预防关节失用 指导病人锻炼，活动强度以病人能承受为限。 在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。 配合理疗、按摩，防止关节失用。 九、常用护理诊断及措施 学习文档 九、常用护理诊断及措施 2．悲伤 心理护理 认识和疏导负性情绪 鼓励病人自我护理 参与集体活动 建立社会支持体系 嘱家属亲友给病人以物质支持和精神鼓励。 学习文档 十、其他护理诊断/问题 疼痛 与关节炎性反应有关。 自理缺陷 与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。 学习文档 十一、健康指导 1．疾病知识指导 休息与活动：强调休息和治疗性锻炼，保护关节功能，延缓功能损害的进程。 2. 用药指导与病情监测 遵医嘱用药 观察疗效与副作用，一旦有严重不良反应，立即停药并及时就医 病情复发时，应及早就医 学习文档 十二、预后 多数病程迁延、反复发作，病程3年内致残率高。 早期积极正确治疗，可使50%～80%病人病情缓解，少数病人在短期发作后自行缓解。 学习文档 第八章 风湿性疾病病人的护理第五节 类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA） 李英丽 哈尔滨医科大学 学习文档 类风湿关节炎 以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 一、概述 学习文档 二、流行病学特征 我国患病率为％～％，较世界平均水平（0.5%～1%）略低。 可见于任何年龄，80%发病于35～50岁 女性约为男性的3倍。 学习文档 三、病因与发病机制 病因 感染 遗传 发病机制 免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应 体液免疫紊乱 细胞免疫紊乱 学习文档 四、病理 基本病理：滑膜炎 重要病变：类风湿血管炎 类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。 学习文档 五、临床表现 起病急缓 60%～70%隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 少数急性起病，数日内出现多个关节症状。 关节表现 关节外表现 学习文档 （一）关节表现 对称性多关节炎 主要侵犯小关节 - 最常见: 腕关节、近端指间关节、掌指关节。 - 其次: 足趾、膝、踝、肘、肩。 - 极少: 远端指间关节、脊柱、腰骶关节。 学习文档 1.晨僵（morning stiffness） 95％以上的RA病人可出现晨僵。 晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。 晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。 （一）关节表现 学习文档 2. 痛与压痛 关节痛是最早的症状 初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿