参考各论肝脏疾病.pptxVIP

肝脏疾病;重点内容：;第一节 解剖生理概要;左右径约25厘米 前后径约15厘米 上下径约6厘米;肝脏位置;肝脏的毗邻与韧带;肝脏与后腹膜脏器的关系;第一肝门;第二肝门;Glisson纤维鞘;肝的血液供应 25-30%来自肝动脉 压力大 氧含量高 供氧40-60%;门静脉70-75%收集肠道的血液 供给肝营养物质;二、生理功能;2、代谢功能： （1）合成、贮存糖原 肝脏能将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为糖原储存于肝内。 血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖。;（3）参与氨代谢;（5）参与各种维生素代谢;3、凝血功能 肝脏可以合成纤维蛋白原，凝血酶原，产生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ 。;6、造血和调节血液循环;7、巨大的再生能力;第四节 肝良性肿瘤;肝海绵状血管瘤;肝海绵状血管瘤动脉造影;肝血管瘤治疗;肝腺瘤;肝腺瘤;肝腺瘤治疗;转移性;原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 男性多于???性，40-50岁高发。 我国肝癌死亡率占肿瘤死亡率第三位。;病因： 病因及病理尚未确定。可能为：;图注：患者，男，58岁。 肝炎病史21年，HBs Ag阳性，肝硬变腹水;大体形态类型 1、结节型：最常见，多伴肝硬变 2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。 3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬变区别。;传统 小肝癌　 ≤5cm 大肝癌　 ＞5cm 现代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm，≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm，≤10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm;浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型;组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我 国占原发肝癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型;Ⅰ级　　　高度分化 Ⅱ、Ⅲ级　中度分化 Ⅳ级　　　低度分化;肝细胞癌;肝内胆管细胞癌;转移途径： 1、肝内播散：经门静脉肝内播 散，可引起门脉高压 2、肝外血行转移：肺、脑、骨等 3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后;临床表现：;肝肿大 中晚期最常见体征 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 腹水 呈草黄色或血性;诊断与鉴别诊断：;因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现 1、原因不明的肝区疼痛 2、消瘦 3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。;（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查;2.影像学诊断：;（2）CT，可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率;肝癌增强CT;③;（3）MRI ：对良恶性肝肿瘤，尤其血管瘤鉴别优于CT ，可三维立体显示血管、胆道成像 ;（4）、肝动脉造影检查 〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。;（5）X线检查：意义较小 （6）肝穿刺活组织检查;（7）腹腔镜检查： 　　　　对肝表面肿瘤有诊断价值;鉴别诊断;并发症和转归;目前仍是手术为主的综合治疗。手术是最有效的治疗方法。;（1）肝切除，治疗首选;根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％ 多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内;姑息性肝切除 3～5个多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝组织的50％以上 ;肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50％以上 Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫者，术后行放疗 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，连同转移灶一并切除 ;;原则：距肿瘤2cm以外切肝、正常肝组织至少保留30%，肝硬变保留50%。;可选择肝动脉结扎，肝动脉栓塞，肝动脉灌入化疗，液氮冷冻，激光气化、微波热凝等单独或联合应用。部分病人肿瘤缩小后可二次手术切除。;肝移植：效果不佳 指征：;2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗 适应证：瘤体较小、不能或不宜手术者，如肝切除术后早期复发者 优点：安全、简便、创伤小;3、化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）肝动脉插管 （3）肝动脉栓塞;4、免疫治疗和基因治疗 5、放疗 6、中医、中药 7、肝癌并发症处理;肝胆胰外科