STAR-D_抗抑郁序贯疗法.ppt

编辑ppt * 具体情况是:,读幻灯片 * 结果如何呢?可以看到:两组的临床痊愈率不管从HAMD还是QIDS来看,都是相似的,没有显著的统计学差异! * 从QIDS减分来看,联用安非他酮组自基线至终点的评分下降更大,统计学分析,p0.04,有统计学意义! * 从研究结束时候的QIDS评分来看,联合缓释安非他酮组研究终点时QIDS-SR-16评分更低,可以看到:西酞普兰联合缓释安非他酮组优于联用丁螺环酮 Level2换药方案药物用法 舍曲林:：50mg/d开始，第14天加到100mg/d，第28天加到150mg/d，第63天加到200mg/d。 缓释文拉法新:37.5mg/d*7d，75mg/d*d8-d14，150mg/d*d15-d27， 225mg/d*d28-d41， 300mg/d*d42-d62， 375mg/d*d63- 缓释安非他酮：150mg/d*7d，200mg*d8-d27，300mg*d28-d41，400mg*d42- Level2换药方案药物剂量 727例患者 舍曲林（238例，剂量：135.5±57.4，最大200mg) 缓释文拉法新（250例，剂量：193.6±106.2，最大375mg) 缓释安非他酮（239例，剂量：282.7±104.4，最大400mg) N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006 HRSD-17完全缓解率3组相似 HRSD-17完全缓解率（%） N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006 QIDS-SR-16完全缓解率3组相似 QIDSSR-16完全缓解率（%） N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006 QIDS-SR-16有效率3组相似 QIDSSR-16有效率（%） N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006 达完全缓解的时间-各组相似 舍曲林 到达完全缓解（QIDS-SR-16）时间：6.2±5.0周 缓释文拉法新 到达完全缓解（QIDS-SR-16）时间：5.5±4.7 缓释安非他酮 到达完全缓解（QIDS-SR-16）时间：5.4±4.5周 Level 2 换药方案的临床意义 一级方案治疗无效的情况下，换用二级方案治疗，有25%的患者可获完全缓解 3种治疗方案-舍曲林、缓释文拉法新、缓释安非他酮的疗效相似 未能证明多通道药物优于单通道药物这一假设 在同一类别药物之间进行转换是可行的 Level 2的启示 不管是换药还是增效，都应是足量 增效方案的数据结果优于换药方案 总 结 无停药综合征 线性药代动力学,每日1次，使用方便、安全、容易调节剂量 对老年人和体质虚弱的人同样安全 药物相互作用低 患者可以同时接受其他药物进行治疗 不影响下阶段合并用药治疗 1.西酞普兰由于具有优越的药物特性， 所以被选入作为首选用药 西酞普兰治疗抑郁症的临床痊愈率为28%（HAM-D评分）、33%（QIDS-SR评分），有效率为47%（QIDS-SR评分） 研究结束时，大部分患者的QIDS-SR评分下降到无—轻度，表明西酞普兰缓解了大多数患者的抑郁症状 2.西酞普兰治疗抑郁症：起效快，疗效好 3.西酞普兰联合用药安全有效 西酞普兰与缓释丁胺苯丙酮、丁螺环酮的联合应用可增加抗抑郁治疗的疗效 与缓释丁胺苯丙酮的联合应用优于丁环螺酮的联用 症状缓解程度更大，自基线至终点的下降水平更低 不良反应更低 4.西酞普兰的临床痊愈率达到46.8% 从累计临床痊愈率的数据来看，西酞普兰单药治疗和联合用药方案的累计临床痊愈率达到46.8%，而整个Star*D研究的完全缓解率为67% Am J Psychiatry 163:11, November 2006 抑郁症序贯治疗研究（STAR*D-Real World）的意义 真正意义的日常临床实践 能够更好的帮助临床选择用药 西酞普兰是安全、有效的首选治疗药物 西酞普兰的安全性特点为后续的强化治疗、合并治疗等联合用药方式提供了更大的选择余地 为临床实践指南提供依据 谢 谢! * 各位老师,大家好!今天向各位老师介绍一项在近期刚刚发表的研究:Star*D研究! * * 首先我们来看看这项研究的背景:这项研究室由美国由美国国立精神卫生研究所（NIMH）资助 的研究,可以看到,这是一个隶属于政府的中立机构,所以研究的结果会客观、公正.这项研究历时7年,投资3500万美金,是一项模拟真实治疗环境的“Real World”的随机、多中心(14个中心)、前瞻性研究,涉及4000多例样本量.所以Star*D是到目前为止,规模最大(涉及4000多例)、历时最长(7年)、政府资助(NIMH)、最具有临床指导意义、