诊断学肺部体征部分.pdfVIP

第三节 肺和胸膜 检查胸部时患者一般采取坐位或仰卧位， 脱去上衣，使腰部以上的胸部能得到充分暴露。 室内环境要舒适温暖， 因寒冷每诱发肌颤， 往往造成视诊不满意或听诊音被干扰。 良好的光 线十分重要。当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面，而检查后胸壁时， 光线可自上方投射在患者的背面， 检查两侧胸壁时， 可用同样的光线， 于检查者将患者由前 面转向后面时进行检查。肺和胸膜的检查一般应包括视、触、叩、听四个部分。 一、视诊 (一 )呼吸运动 健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律， 此系通过中枢神经和神经反射的调节予以 实现。 某些体液因素， 如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。 低氧血症时可兴奋颈 动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。代谢性酸中毒时，血 pH 降低，通过肺脏代偿性 排出 co ，使呼吸变深变慢。此外，肺的牵张反射，亦可改变呼吸节律，如肺炎或心力衰竭 2 时肺充血，呼吸可变得浅而