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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版 ) 肺炎支原体 (Mycoplasma pneumoniae ，MP)是儿童社区获得性肺炎 (Community －acquired pneumonia ，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎 (Mycoplasma pneumoniae pneumonia ， MPP) 占住院儿童 CAP 的 10%～40%[1,2] ，是儿科医师广泛关注的临床问题。近年来，儿童 MPP 呈现不少新的特点，有关 MPP 的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题 亟须规范。 为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经 过充分讨论，对儿童 MPP 的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。 1 病原及发病机制 MP 属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由 3 层 膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称， 一端 细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。 MP 直径为 2～5 μm，是最小的原核 致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。 MP 感染致病机制复杂，可能与以下因素有关： (1) MP 侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的 P1 黏附素等 黏附 于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； (2) MP 黏附于宿主细胞后其合成的 过氧化氢 可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分 泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征 (CARDS)毒素 等对呼吸道上皮造成损伤； (3) MP 感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示 免疫因素 包括固 有免疫及适应性免疫的多个环节在 MP 感染的致病中起重要的作用 [3] 。 2 流行病学 MP 是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区 开始流行， 容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期 1～3 周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。每 3～7 年出现地区周期性流行，流行时间 可长达 1 年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍 [4,5] 。MP 感染可发生在任何季节， 不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见 [6] ，南方地区则是夏秋季节高发 [7] 。 苏州和杭州地区的研究均发现， MP 检出率与月平均温度呈正相关，与其他气象因素关系不 大[8,9] 。MPP 好发于学龄期儿童，近年来 5 岁以下儿童 MPP 的报道有增多 [10] 。值得注意 的是， MP 进入体内不一定均会出现感染症状，有报道采用实时荧光定量聚合酶链反应 (RT-PCR)检测无呼吸道感染症状的儿童，发现 MP 携带率为 %[11] 。 3 临床表现 呼吸系统表现 起病可急可缓， 以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见， 也可低热或无热。部分患儿发 热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带 血丝，咳嗽会逐渐加剧， 个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续 2 周甚至更长。 多数患 儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。 MPP 重症病例 可合并胸腔积液和肺不张， 也可发生纵隔积气和气胸 [12] 、坏死性肺炎等 [13] 。 少数患儿表现危重， 发展