热型及临床意义.pdfVIP

【热型及临床意义】发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体 温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态 (形状) 称为热型 (fever-type) 。不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常 见的热型有以下几种。 1．稽留热 (contimledfever) 是指体温恒定地维持在 39～40℃以上的 高水平，达数天或数周， 24h 内体温波动范围不超过 1℃。常见于大叶性肺 炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 (图 1-4-1) 。 2．弛张热 (remi entfever) 又称败血症热型。体温常在 39℃以上， 波动幅度大， 24h 内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上。常见于败血 症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎等（图 1-4-2 ） 3．间歇热 (intermi entfever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅 速降至正常水平，无热期 (间歇期)可持续 1 天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等 (图 1-4-3) 。 4．波状热 (undulant fever) 体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后又 逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布 氏杆菌病 (图 1-4-4) 。 5．回归热(recurrentfever’) 体温急剧上升至 39DC 或以上，持续数 天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替 一次。可见于回归热、霍奇金 (Hodgk 断)病等 (图 1-4-5) 。 6．不规则热 (irregularfever) 发热的体温曲线无一定规律，可见于 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 (图 1-4-6) 。 不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病 因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制 了感染，或因解热药或糖皮质激素的 应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；②热 型也与个体反应的强弱 有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的 典型热型。 证名。体温高出正常标准，或自有 身热不适的感觉。发热原因，分为 外感、 内伤两类。外感发热，因感受六淫之邪及 疫疠之气所致；内伤发热， 多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实， 见于感冒、伤寒、 温病 、瘟疫等病证；内伤多虚，有阴虚发热、 阳虚发热 、 血虚发热 、气虚发热、 虚劳发热 、阳浮发热、失血发热等。发热类型，有 壮热 、微热、 恶热 、发热恶寒 、往来寒热 、潮热、 五心烦热 、暴热等。以 发热时间分，有 平旦热 、昼热 、日晡发热、夜热等。以发热部位分，有肌 热、腠理热、肩上热、背热、 肘热 、尺肤热、 手心热 、手背热 、足热、四 肢热等。又有瘀积发热、 食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。 发热是指致热原直接作用于 体温调节中枢 、体温中枢功能紊乱或各种 原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 正常人体温一般为 36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在 36．3～37．2℃；肛门内体温 36．5～37．7℃；腋窝体温 36～37℃。 按体温状况，发热分为： 低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃： 高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。 发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（ EP ）的产 生并入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起 调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原： 细菌、病毒、真菌、螺旋体、 疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、 类固醇等。内生致热原（ EP ）来自体内的产 EP 细胞，其种类主要有： 白细 胞介素-