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| 抗生素的合理应用 一、抗生素的定义及相关概念 （一）抗生素的定义 抗生素是指由细菌、 真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗 病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。 半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础， 对其结构进行改进 后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林。那些完全由人工合成的 对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质， 严格的说只能称为抗菌药或 抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类抗菌药。 （二）相关概念 1. 抗生素合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素 并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染 的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 2. 抗生素合理应用的评价指标 安全、有效、简便、及时、经济是国 际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。为此特提出“五个正 确”来指导医生合理使用抗生素： 正确地选择抗生素种类、 正确的用 法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正 确”中以正确地选择抗生素为首要， 抗生素的选择是否恰当直接关系 到抗生素的疗效。 二、抗生素的合理应用 （一）合理使用抗生素的前提条件 要做到合理使用抗生素， 首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用 | 特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础； 其次还要充分了解 各种常见致病菌的耐药机制， 特别是本地区、本单位的细菌耐药状况， 为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。 1. 抗生素的分类及其作用特点 根据抗生素的化学结构和临床用途， 可将抗生素分为 β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉 素类、四环素类、 氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗 生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。下面详细 介绍抗细菌抗生素的作用特点。 （1）β—内酰胺类 β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分 为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型 β—内酰胺类抗生素。 此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合 蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁 缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用， 属繁殖期杀菌剂。 而且他还具有对人体毒副作用小的优点。 各种抗生 素的作用特点详见表 1、表2 、表3。 （2）氨基糖苷类 氨基糖苷类抗生素（ AGS）主要作用于细菌蛋白质 合成过程，使细菌细胞膜的通透性增加， 导致一些重要生理物质外漏， 从而引起细菌死亡。 本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强， 为一静 止期的快效杀菌剂。 由于本类抗生素具有耳、 肾毒性及神经肌肉阻滞 等毒副作用， 临床上一般不作为预防性用药， 主要用于治疗全身性的 严重感染， 常与其他抗生素联合使用。 各种常用氨基糖苷类抗生素的 作用特点详见表 4。 | （3）大环内酯类 本类抗生素作用于细菌细胞核糖体 50S 亚基，阻碍 细菌蛋白质的合成，属于生长期快效抑菌剂，不宜与 β—内酰胺类 等繁殖期杀菌剂联用，以免发生拮抗作用。 （4 ）林可霉素类 作用机制与大环内酯类相同， 品种有林可霉素和克 林霉素 , 两药抗菌谱相同，细菌对二者间有完全交叉耐药性。临床上 可用于金葡菌（包括产酶株） 、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、 肺炎 球菌、草绿色链球菌以及各种厌氧菌引起的感染。