大三上示例10临八神经系统pbl.pptxVIP

意识 与脑部血管结构By李明阳张国旺意识障碍意识觉醒障碍分级1、嗜睡：语言、疼痛可唤醒，能基本正确回答问话及配合查体。2、昏睡：强烈刺激方可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问话。3、浅昏迷：任何刺激不能唤醒，强烈刺激可引起简单防御性运动；角膜反射、瞳孔对光反射存在，生命体征稳定。4、深昏迷：对一切刺激无反应；各种反射消失，生命体征存在但出现不同程度障碍。意识障碍损伤脑桥下1/3脑干背侧的网状结构不发生昏迷，损伤此水平以上两侧旁中央网状结构即出现昏迷。边缘系统的损害可引起记忆障碍、智能障碍、昏睡、昏迷、精神错乱。脑出血、脑梗死、肿瘤、脓肿和外伤性颅内血肿均可引起嗜睡、昏睡、昏迷。边缘系统：由边缘叶及与其相联系密切的皮质下结构，如杏仁核、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核和中脑被盖等共同组成。边缘叶：位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构。包括隔区（即胼胝体下区和中板旁回）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等，加上岛叶前部、颞极共同组成。运动性语言中枢听觉性语言中枢神经反射检查By 刘永琛神经反射检查反射弧：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器反射异常反射弧病变 反射减弱或消失 高级中枢病变（锥体束） 浅反射——减弱 深反射——亢进反射类型浅反射深反射病理反射脑膜刺激征浅反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射深反射上运动神经元瘫痪反射失去抑制亢进、阵挛霍夫曼征踝阵挛髌阵挛肱二头肌反射肱三头肌反射桡反射膝反射跟腱反射脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格征（Kernig’s sign）布鲁金斯基征（Brudzinski’s sign）见于：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。病理反射巴宾斯基征巴宾斯基等位征奥本汉姆征强握反射脊髓自主反应本案例的反射检查结果腱反射（++） 反射弧、锥体束未受损双侧病理征（+） 锥体束受损劲抗（-）、克氏征（-） 不提示脑膜炎、蛛下出血、CSF压力增高By 杨仕琪运动传导通路分为锥体系 pyramidal system和锥体外系 extrapyramidal system由上、下两级运动神经元组成上运动神经元 upper motor neurons ：胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞（Betz) 和其他类型的锥体细胞。其轴突组成（锥体系）皮质脊髓束和皮质核束，与下运动神经元构成突触联系。80-90%的锥体束纤维与下运动神经元之间存在有中间神经元。下运动神经元 lower motor neurons ：胞体位于脑神经运动神经核和脊髓前角内，轴突组成脑神经和脊神经，管理头面部和躯干四肢的随意肌。锥体系pyramidal system锥体外系extrapyramidal systemcortex / UMN皮质／上运动元▲basal ganglia基底神经节cerebellum小脑pyramidal tract锥体束motor neurons / LMN(下)运动元锥体束锥体束包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其锥体束神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞皮质脊髓束内囊后脚大脑脚底的中间3/5脑桥的基底部延髓锥体锥体交叉 decussation of pyramid（绝大部分交叉到对侧）皮质脊髓侧束（未交叉的纤维形成皮质脊髓前束并逐节交叉到对侧）前角运动细胞脊神经前根肌肉(对侧四肢肌双侧躯干肌)皮质脊髓束中央前回下1/3锥体细胞皮质核束内囊膝部大脑脚底的内侧部与皮质脊髓束一起下行到脑桥和延髓发出分支到脑神经运动核（大多数脑神经运动核接受双侧皮质核束的支配，唯有面神经核的下部和舌下神经核接受对侧的支配）皮质核束病理反射病理反射：当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放。1. Babinski征 椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用， 而出现的异常反射。Babinski征Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、 Gordon、Gonda、Rossolimo2.掌额反射在皮质脑干束病变时此反射出现，尤其双侧皮质脑干束病变时明显亢进，累及面神经的核上纤维时可出现此反射。额叶病变时对侧掌颏反射亢进。3.额叶释放征是运动前区附近病变而锥体束相对完好的情况下，出现的释放征象。单侧出现是额叶损害的有力证据，双侧出现则病变未必在额叶。抓握、吸吮而吸吮反射却和掌颏反射一样，是双侧皮质核束损害时的释放反应。4.脊髓自主反应脊髓部分或横贯性病变时，针刺病变平面以上皮肤可致单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和Babinski征。晕厥 昏迷By 王岩表现突感一阵头晕恶心，眼前模糊→刹车→叫不醒，黄色呕吐物【鉴别诊断】眩晕：人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或