视野检查结果分析基础知识 (2).pptVIP

旁中心暗点 如切迹只是视盘受损区部分轴突受累可能受累纤维长度相同且仅起源于弓形区一部分,视野缺损结果就是旁中心暗点,可出现在中心视野任何位置,但常在鼻侧特异性出现。 第三十页，共48页。 第三十一页，共48页。 鼻侧阶梯 纤维广泛受累很少完全对称,结果在对应另一半视野中差别敏感度不同,通过鼻侧水平中线时光敏感度不连贯性差异—鼻侧阶梯,半视野中的鼻侧阶梯可合并另一半视野丢失。 上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附近的敏感度值上方低于下方,GHT显示结果“超出正常范围”。 ? 第三十二页，共48页。 下方鼻侧阶梯向生理盲点延伸。 第三十三页，共48页。 上方缺损合并下方鼻侧阶梯 第三十四页，共48页。 第一页，共48页。 主要内容 视野的解剖基础 Humphrey视野检查技术条件 青光眼患者视野检查常见表现 视野检查的影响因素 第二页，共48页。 概述 ? 第三页，共48页。 60° 60° 70° 90° 第四页，共48页。 第五页，共48页。 历史回顾 公元前5世纪，Hippocrates—视野缺损 1801年Thomas Yang—视野检查 1856年Albrecht von Graefe —平面视野计 1869年Foster —弧型视野计 1889年Bjerrum — 视野屏 1945年Goldmann —半球形投射式视野计 20世纪70年代—计算机控制的自动视野计 第六页，共48页。 临床应用 神经系统疾病 中枢神经系统 视神经 视网膜疾病 BRVO/CRVO/RD/DR 等 青光眼 第七页，共48页。 Humphrey Field Analyzer HFA 第八页，共48页。 第九页，共48页。 第十页，共48页。 检测基本参数 1、检测距离 30cm 2、背景光亮度 31.5asb 3、视标大小、颜色、光亮度 Goldmman 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ，white 1/16， ?， 1， 4， 16， 64mm2 0dB-51dB(10000asb—0.08asb) 4、视标呈现时间：200ms 5、策略、程序 STATPAC,FastPAC， SITA-Standard，SITA-Fast 30-2,24-2 阈值 第十一页，共48页。 （1）假阳性率 假阳性率(False Positive Errors Score，FP)表示患者即使未看见视标仍然按下应答按钮。 如果FP率超过15%即表示检查结果不可靠。 可靠性参数 第十二页，共48页。 欣快感患者即使未看见视标仍按下应答按钮，结果显示高FP，GHT中显示“异常高敏感度”，灰度图中出现白色区域，意味着难以解释的高阈值。 第十三页，共48页。 （2）假阴性率 假阴性率(False Negative Errors Score，FN)测量的是一个显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮的趋势。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于敏感度9db（8倍）的检测位点上。 FN的解释因视野缺损存在显得复杂。青光眼高FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。这个结论甚至在使用SITA时也被证实，在SITA检查中FN视标仅在视野中相对正常区域出现。总之异常视野中出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。 第十四页，共48页。 （3）固视丢失率 能否盯住固视点是由固视丢失率(Fixation Loss Score, FL)或通过固视追踪记录评价,FL超过20%结果不可靠。 第十五页，共48页。 标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。 ? 固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。视野显示边界清晰的异常区，与随访结果一致，结果认为是可靠的。 ? 由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。 ? ? 第十六页，共48页。 初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。 ? ? 偶然的固视丢失。固视基本稳定。 ? 不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。 第十七页，共48页。 单个视野分析 STATPAC单个视野分析是Humphrey视野计最有用和最重要的打印输出形式。分析将每一位点检测结果与同一年龄的正常数据加以比较，以突出任何明显偏离正常的敏感度数值或图形。同时提供患者的一般情况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。 第十八页，共48页。 1、粗略检测结果：灰度图和数字图 每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。敏感度以分贝(decibels,dB)为单位,即一个对数单位