急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房.pdfVIP

.. 急性化脓性胆管炎感染性休克的 护 理 查 房 时 间：2015年11月30 日 地 点：ICU办公室 主持人：蔡小妹护士长 容：急性化脓性胆管炎感染性休克护理查房 一、典型病例介绍（陆 欢） 姜宏生， 男， 74 岁。主诉：上腹部疼痛不适 5 天，加 重 2 小时。现病史：患者于 5 天前参加婚宴并饮用少量白酒 后出现持续性中上腹及右上腹疼痛不适，伴恶心，无呕吐，无 胸闷、心慌，无畏寒，发热，自行口服中药治疗 （具体不详）， 症状稍缓解，2 小时前上述症状加重，遂急至我院，215 年 11 月 8 日 1 ：30 门诊以腹痛待查：胆石症收住我院外三科。入 院查体：生命体征平稳，急性痛苦面容，皮肤巩膜重度黄染， 浅表淋巴结无肿大，神清，心肺（-），腹平，中上腹及右上 腹腹肌紧，压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy 征( ＋),无移动性浊音，肠鸣音减弱。既往体健，否认心肺疾患 及药敏史。患者于今日 21 ：00 急诊在全麻下行胆囊切除+胆 总管切开取石术，术后 11 月 9 日 0 ：35 转入我科治疗。 患者转入ICU时昏迷状态，监护示 HR 113bpm,RR 11 次 分,PR113bpm,SPO2 84%,BP 109/53mmHg，双侧瞳孔等大等 圆，D=2mm，对光反射消失，巩膜黄染，已气管插管，气管 导管+固定器带入，有自主呼吸，转入时呼吸囊辅助通气，后 接呼吸机通气，口腔见有鲜红色血液渗出，双肺呼吸音稍低， 未闻及干湿罗音，心音有力，心律不齐，未闻及杂音，腹部平 Word资料. .. 软，手术切口敷料干燥，引流管通畅，见血性液体引流出，四 肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑 目前诊断：1.急性 梗阻化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽性胆囊炎 2.严重 脓毒症 3.急性弥漫性血管凝血 4.急性肾功能不全 5.心律失 常 快速房颤 治疗：结合专科医师查房意见，予以患者呼吸 机辅助呼吸、维持生命征稳定、升压、抗感染、护胃、抑酶、 护肝、输血等对症支持治疗 预后：极差，随时有生命危险 患者因治疗需要，于11月09 日17时10分经两人核对 无误后输注O （Rh+）型红细胞2U及同型血浆300ml，于11 月09 日23时10分输注完毕，未见患者发生明显不良反应 11月10 日患者24小时腹腔引流量:160ml，T管引路量： 90ml，胃肠减压量：100ml，均为血性的，尿量：400ml。患 者血压低，现NS50ml+去甲肾上腺素12mg ：5ml/h 持续泵入 维持血压，查体:BP110/55mmHg，患者神志昏迷，双侧瞳孔 等大等圆1.5mm，对光反射均消失，巩膜黄染，气管插管在 位，呼吸机通气，口腔见有鲜红色血液流出，双肺呼吸音低， 未闻及干湿罗音，心律不齐，未闻及杂音，腹部平软，手术切 口敷料可见血性液体渗出，引流管通畅，见血性液体流出，四 肢皮肤注射针穿刺点处可见紫色皮下瘀斑 结合病史，患者 目前诊断：1.急性梗阻化脓性胆管炎，胆总管结石，急性坏疽 性胆囊炎 2.脓毒症 感染性休克 3.急性弥散性血管凝血 4. 急性肾功能不全 5.心律失常：房颤。告知患者家属病情，家 属表示知晓并要求办理出院，患者于10 ：00离开病房 二、化脓性胆管炎的相关知识（龚 棉 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道 梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染 病因：胆道梗阻→结石或细菌感染→胃肠道→十二指肠→ 胆道 Word资料. .. 临床表现：1、Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼 痛、寒战、高热、黄疸；2、Charcot五联症：休克、中枢神 经系统抑制；3、实验室检查：血白细胞计数明显升高，尿 胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、 胆管有否扩及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝外胆管 的病变。 治疗措施：因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断， 在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及 生命体征不稳定，需立即组织抢救