科内护理查房记录.docxVIP

护理业务查房记录本 科室————- 年度 -------- 护理查房制度 ㈠、护理部主任查房 ㈡、护士长查房 ㈢、参加医生查房： 一、护理查房：对象主要是新入危重症患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或病危危重、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入二期压疮以上压疮及院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件如跌倒、坠床、走失、自杀等高风险患者等。 二、护理部主任查房 1.每日随时轮流巡回查房,查看重点患者，查看护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理、消毒隔离、服务态度、仪表仪容等为主要内容,并记录查房结果. 2.每月进行一次专科护理大查房,有详细查房结果. 3.组织疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房.护理部根据危重患者日报表，确定查房科室并提前一天通知。由病区护士长负责，指定分管床位的责任护士进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、治疗经过、存在的护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划. 4、每月按护理工作要求,进行分项查房,进行分项查房,严格考核、评价,促使护理质量不断提高。 三、护士长查房。 1.护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、仪容仪表、规章制度落实、无菌操作规程等执行情况 。2.每两周一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。 3.组织教学查房 ，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知护理人员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，有护士长做总结。 四、参加医生查房 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量. 五、护士长夜查房 1.每晚由1名护士长值班，由全院护士长轮流承担。 2.主要掌握全院危重、抢救患者的概况，帮助解决夜班护理工作中的疑难问题。 3.认真检查各岗位职责、制度落实情况及各科室的护理工作及床头交接班落实情况。 4.遇到特殊情况应作出应作出应急处理，如遇大型抢救，要到现场协作院领导组织、指挥、参加抢救，可对全院护理人员进行调配。 5.如发现好人好事，要及时表扬以资鼓励，如遇有个别责任心不强、劳动纪律差、不坚守岗位，或发生差错事故者，夜班护士长要给予及时处理，并对当事人进行帮组教育。 6，夜间护理质量检查情况记录在护士长总值班表上，特殊情况向护理部当面报告。 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求 查房 指导 意见 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求 查房 指导 意见 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求 查房 指导 意见 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求 查房 指导 意见 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求 查房 指导 意见 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求 查房 指导 意见 护理业务查房记录（每月一次） 查房日期 责任护士 查房者 查房类别 □护理业务 □护理教学 参加人员 患者姓名 床号： 病历号： 护理级别 医疗诊断 病情简介及护理诊断： 阳性结果 辅助检查 特殊治疗 用药 现存 护理 问题 责任护士希望解决的问题 患者、家 属要求