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周围神经损伤康复治疗技术 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 什么是周围神经 一、概述 ? 周围神经损伤：神经因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴突中断或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。 损伤分类 神经传导功能障碍(neurapraxia) 运动、感觉部分丧失，止血带麻痹数日内恢复。 神经断裂(axonotmesis) 多开放性，神经功能完全丧失需手术断端对合可恢复 轴突断裂(neurotmesis) 远端髓鞘waller变性，鞘膜完整。运动感觉丧失，肌萎缩、营养改变，多可自然恢复。 病因 闭合性损伤 开放性损伤 返回 闭合性损伤 挤压伤 牵拉伤 神经挫伤 开放性损伤 撕裂伤 锐器伤 火器伤 临床表现与诊断 运动功能障碍:迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失时间长出现肌萎缩。 感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉、实体觉 自主神经功能障碍：血管扩张、汗腺停止分泌 营养改变：无汗、光滑、萎缩、皮肤温度低。 叩击实验（Tinel征）：按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。 神经电生理检查：肌电检查和体感诱发电位。 非手术治疗 1.防止瘫痪肌肉过度牵拉 2.解除骨折端的压迫 3.保持关节活动 4.物理治疗 5.保护患肢 手术治疗 1、早期处理 2、神经的修复方法: 1)神经膜修复 2）束间缝合 3）激光修复 4）黏合剂黏合 治疗 二、上肢神经的损伤 一、臂丛神经的损伤 病因 1）直接外伤；挫伤及锁骨和第一肋骨骨折 2）间接外伤：全麻时，上肢置于外展位时间过长；头颈部过于偏向对侧；产伤 臂丛神经损伤临床表现 上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。手、前臂和上臂的一部分感觉消失。 臂丛神经完全损伤 临床上常见。小圆肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、和胸大肌锁骨头瘫痪。上臂处于内旋位。肘关节因三头肌作用而伸直。 臂丛上部损伤 临床多见于C8~~T1神经根受损，出现“爪形手” 臂丛下不受损 闭合性牵拉伤，确定部位，定期观察 开放性损伤、药物性损伤及手术伤，应早期进行手术探查 根性撕脱伤，可考虑进行神经移位治疗 避免麻痹去的烫伤、冻伤及切割伤，尽早佩戴功能性支架。 臂丛神经损伤治疗 二、桡神经损伤 病因：骨折、压迫伤、绞挫伤合并软组织损伤 临床表现： 1）运动：出现腕、拇指及各个手指的下垂，不能伸掌指关节；前臂出现旋前畸形，拇指内收畸形。 2）感觉：手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤出现麻木 治疗：桡神经在上肢大神经损伤中，预后相对比较好。 三、尺神经损伤 病因：切割伤、枪伤、肘部骨折或外翻引起的迟发性尺神经麻痹。 临床表现： 1)运动:“爪形手”环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲，拇指收肌瘫痪。 2）感觉：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。 治疗：功能恢复较差，刀割断裂应尽早缝合。迟发形尺神经麻痹者应将尺神经前移；不能恢复者应做肌腱移植术，以代替骨间肌的功能。