发热伴血小板减少综合征临床特征.pptVIP

发热伴血小板减少综合征临床特征 临床资料 患者来源：安徽（13） 巢湖、滁州、安庆 3） 南京（江宁、下关）、连云港东海 性别年龄：男10例，女6例，年龄37～80岁 职业及接触： 14例农民，均有野外活动，其中5例明确蜱虫叮咬 2例非农民，无野外作业史，发病前均与患病亲属有密切接触：一患者（A）亲戚（江宁）确诊“发热伴血小板减少综合征”死亡，另一患者（B）的亲戚（安徽巢湖）也死于“发热伴出血”疾病。 1 1 1 2 5 2 2 1 1 滁州5 全椒2 含山2 和县1 马鞍山2 潜山1 南京江宁1 下关1 东海1 入院时临床表现 发病时间为5—10月。 所有患者均有发热及乏力，体温38～40℃，厌食纳差13例，肌肉酸痛11例，腹泻8例，意识不清6例，头痛5例，咳嗽4例（2例痰中带血），呕吐3例。 体格检查：9例患者浅表淋巴结肿大，7例患者有皮肤黏膜出血现象。 实验室检查 血常规：白细胞、血小板均下降，白细胞最低值为～3.0)×109/L，血小板最低值为(8～51)×109/L。 尿常规：14例患者尿蛋白阳性（+～++++），9例患者尿潜血阳性（++～++++）。 血生化： 肝功能均异常，AST 69～2498 U/L，～1081 U/L，LDH 368～3875 U/L； 5例甘油三酯升高（～）； 4例淀粉酶升高（216～759 U/L）； 3例尿素氮、肌酐轻度升高。 凝血功能：9例异常， 1例PT延长 8例APTT延长 45～88s 7例TT延长 23～ 炎症指标： C反应蛋白 全部正常， ESR 仅1例轻度升高 27mm/1h 血清铁蛋白 12例明显升高 1080～25330ng/ml 骨髓检查: 3例 1例见较多异常淋巴细胞，另2例增生减低，见噬血细胞。 病原学检查： 所有患者血样送江苏省疾病预防控制中心，采用实时PCR技术检测新型布尼亚病毒核酸阳性。 8例患者检测了肥达反应、CMV-DNA和EBV-DNA，仅1例患者（C）病程中EBV-DNA阳性（5.02×104拷贝/mL），1周后复查EBV-DNA转阴。 患者A、B在接触患病亲属后发病，病情相对较轻、脏器损害不大明显，血小板最低40×109/L，AST、LDH仅轻度升高，凝血功能均正常。 C患者外周血白细胞1.4×109/L、血小板14×109/L，B超示脾肿大，骨髓见较多噬血细胞，甘油三酯，血清铁蛋白25330ng/ml。 诊 断 诊断依据：发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版） C患者根据噬血细胞综合征诊断标准，诊断同时继发噬血细胞综合征 治 疗 抗感染： 利巴韦林 13例 美满霉素或米诺环素 11例 莫西沙星或头孢菌素 5例 对症： 升血细胞 12例使用重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞，4例患者血小板低于2×109/L予输注血小板 改善凝血功能 新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子 保肝 所有患者均使用甘草酸制剂等 地塞米松 8例患者高热使用 5～10 mg、1～3 d 其它如抑酸抑制胰酶等 转 归 12例患者在入院后5d内体温正常，整个热程在12d以内，其中6例患者在入院后48h内退热；出院时，白细胞、血小板、肝功能、LDH、凝血功能均明显改善，尿蛋白及潜血均转阴性。 4例患者病情严重，发病6天以后由外院转入，入院时都有意识不清、皮肤粘膜出血现象，检查LDH3000U/L、CK 527～1710U/L，APTT65秒。 入院后患者病情继续进展，意识障碍加重、昏迷，气促、血氧低下，其中2例患者出现呼吸道出血。 最终2例患者在入院后2天内死亡，此2例患者血小板计数均小于20×109/L，另2例患者亦只住院2天，因病情恶化自动出院，回家后不久死亡。 一些看法 密切接触急性期患者可能感染该病毒，部分感染者为隐形感染。 1.文献报道： 陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告.江苏大学学报(医学版),2011,21(1):91-92 Bao CJ，Qi X，Wang H. A novel bunyavirus in China. N Engl J Med, 2011,365(9):862-863 2.患者A、B无接触蜱虫等的机会，发病前与患者密切接触。 A的岳父因发热伴血小板减少综合征死亡，其岳父死亡10 d后A发病，同时在其岳母及小舅子的血液样本中也检测到新型布尼亚病毒核酸，但后二者未发病。 二