危重症常用血流动力学和氧输送监测.pptVIP

Company Logo Company Logo 血流动力学检测的意义 有创动脉血压监测 肺动脉压监测 中心静脉压监测 脉搏指示剂连续心排血量监测 心阻抗血流图 心脏形态功能监测 肺水监测 氧代谢监测 Company Logo 血流动力学检测的意义 定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗 了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗 必须综合评价 Company Logo 血流动力学检测的分类 体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVR 肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVR 氧动力监测参数 DO2,VO2 氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2 Company Logo 血流动力学检测的分类 反映全身灌注的指标 DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2 反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等； 消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下CO2分压 Company Logo 1.有创动脉血压监测 各类危重症患者均可采用 冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪 桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉 周围动脉直视穿刺置管、切开置管 有创血压无创血压，不同部位的压力不同、校零、冲洗、3天 并发症：栓塞、感染、出血 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 2.肺动脉压PAP监测 血流动力学不稳定或氧合异常者 肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管） 禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓 PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测PAWP 并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染 Company Logo Company Logo 低血容量 补液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循环血量不足所致 PAWP增高到15-18mmHg， CI无增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加 肺动脉压监测 Company Logo 肺动脉压监测 肺淤血 平均PAWP(mmHg) 心源性肺淤血 18 无 18-20 轻度 21-26 中度 27-30 重度 30 明显肺水肿 Company Logo 肺动脉压监测 心力衰竭 分型 肺充血(PAWP18mmHg) 周围灌注不足（CI2.2L/ min.m2） 病死率（%） Ⅰ — — 3 Ⅱ + — 9 Ⅲ — + 23 Ⅳ + + 51 Company Logo 肺动脉压监测 休克 休克分类 有效循环血量 心排血量 前负荷 后负荷 氧输送 组织缺氧 低血容量性 —— — —— + — ++ 心源性 —— — +N ++ — ++ 分布性 —— + —N — ++ ++ 梗阻性 —— — —N +N — ++ Company Logo 肺动脉压监测 局限性 用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响 展望 与经食管超声联合评价心功能 Company Logo 3.中心静脉压CVP监测 评估血容量、前负荷、右心功能 深静脉穿刺置管 锁骨下静脉、颈内静脉 CVP BP 原因 措施 — — 血容量不足 快速补液 — N 血容量轻度不足 适当补液 + — 心功能不全 强心，扩血管 + N 容量血管收缩 扩血管 N — 心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩 强心，扩血管，适当补液 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo