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发热诊断和治疗和鉴别诊断和治疗 第一节 概 述 第十章 发 热 第十章 发热 主要教学内容 一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制 第十章 发热 定　义 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃ 第十章 发热 正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低～0.4℃ 36.3 ～37.2℃ 比口腔温度稍高～0.5℃ 直肠体温最准确 第十章 发热 正常人体温生理变异 略高于正常 波动范围＜1℃ 第十章 发热 病理生理机制 发 热 内源性致热原 （endogenous pyrogen） 第二节 临床表现 第十章 发 热 第十章 发热 主要教学内容 一、热 度 二、热 程 三、热 型 四、发热时相及特点 第十章 发热 热度 低 热 ～38℃ 中等度热 ～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 ～41℃ 第十章 发热 热程 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO） 第十章 发热 热型 第十章 发热 稽留热 第十章 发热 弛张热 第十章 发热 波状热 第十章 发热 回归热 第十章 发热 不规则热 第十章 发热 发热时相 体温 上升期 高温 持续期 体温 下降期 第三节 诊断与鉴别诊断 第十章 发 热 第十章 发热 主要教学内容 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 第十章 发热 病史 第十章 发热 体格检查 1 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部及心脏听诊 4 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染 第十章 发热 辅助检查 第十章 发热 鉴别诊断 感 染 性 发 热 非感染性 第十章 发热 发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症 第十章 发热 发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 第四节 急诊处理 第十章 发 热