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早产/低出生体重儿出院后喂养指导 李昕 什么是早产/低出生体重儿 如何界定？ 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 早产儿/低出生体重儿相关概念 早产儿：胎龄37周的新生儿 低出生体重儿：出生体重2500克的新生儿 低出生体重儿可以是早产儿或足月小样儿 早产儿出生总数前十位国家排名 ——《早产儿全球行动报告2010》 1.印度 2.中国 3.尼日利亚 4.巴基斯坦 5.印度尼西亚 6.美国 7.孟加拉 8.菲律宾 9.刚果 10.巴西 早产儿出院时存在的问题 为什么早产儿值得更多关注？ 早产儿出院时存在的问题 大多数小早产儿尚未成熟 营养物质的累积欠缺 对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、和维生素D关注较少 早产儿出院时存在的问题 生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低 宫外生长迟缓 出生后的体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。 早期营养不良容易导致 生长发育迟缓 神经系统落后 成年慢性疾病 早期营养决定生命质量 喂养的重要性 为什么要重视早产儿的喂养？ 早产儿合理喂养的重要性 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、发育落后、感染性疾病和死亡的高风险人群 可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。 ——WHO《低出生体重儿喂养指南 2011》 早产儿喂养的方法 建立科学的早产儿喂养体系 早产儿喂养的三个阶段 科学的早产儿喂养体系 喂养策略 院内强化 出院后过渡 常规营养 喂养方案 母乳+强化剂 或早产儿配方 母乳+强化剂 或出院后配方 母乳 或普通婴儿配方 喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育 生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持 院内完成 出院后进行 早产儿出院后喂养策略 吃什么？吃多少？怎么吃？ 1.正确选择乳品 母乳 母乳和母乳强化剂 早产儿配方奶 早产儿出院后配方奶 婴儿配方奶 人乳 牛乳 偏低能量密度 普通量密度 高能量密度 1.正确选择乳品 母乳不足或无母乳 母乳充足 出生体重1800克所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位 73千卡/100毫升的出院后配方奶（早产儿出院后配方奶） 半量强化的母乳 纠正月龄4-6个月 且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位 67千卡/100毫升（婴儿配方奶） 母乳 2.出院后初期该如何喂养？ 出院后前3天喂食量先维持在医院时的原量不变 适应家里的环境后再逐渐加量，理想每日哺乳量：每1千克体重150-180毫升 出院后还要继续使用母乳强化剂一段时间，但剂量减半。 6个月以内主张母乳喂养 6个月以后添加辅食的情况下，要求800毫升母乳 1周岁以后奶量渐减，但是提倡也在500毫升左右 3.多长时间喂养一次？ （矫正胎龄） 三个月以内按需喂养 母乳喂养：间隔2-3小时 配方奶喂养：间隔3-4小时 三个月到六个月以后要培养孩子的进食的规律 6-7月：每天1次辅食，奶4-6次 7-9月：每天2次辅食，奶3-4次 10-12月：每天2-3次固体食物，奶2-3次 4.喂奶前的准备工作 掌握喂奶姿势 奶具注意煮沸消毒，奶粉注意现配现用 安静、舒适的环境 鼓励母亲夜间哺乳 无论母乳喂养还是人工授乳都需注意乳汁流出速度 母乳喂养：手指掐住乳晕周围以减慢乳汁的流速 人工喂养：要注意奶嘴的大小 母乳喂养的几种授乳姿势 授予母乳时一定注意双侧交替喂养 保持婴儿的头、颈部和身体成一线，吸吮、吞咽就会比较顺当 让婴儿整个身体靠母亲，而不是母亲的身体往前倾向婴儿 垫子的重要性 5.喂奶过程中注意事项 出院初期多需要30-40分钟 间断式喂食方式：每吸食1分钟→将奶瓶抽出口腔→让宝宝顺气呼吸约10秒钟→再继续喂食 进食过程中入睡或吸吮动作停止：转动奶头刺激吸吮 喂奶后采用正确姿势，注意轻拍背排气 奶后拍背排气的几种方式 6.如何转奶——配方奶之间的转换 建议用替换顿数的方法 每增加一顿新配方（减少一顿老配方）