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认识常见抗精神病药物副作用及其处理 第一页，共36页。 药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用； 同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。 side effects beneficial effects 第二页，共36页。 一、抗精神病药物作用机制 抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。 第三页，共36页。 阻断作用特点 第四页，共36页。 一、抗精神病药物作用机制 第五页，共36页。 药源性 精神症状 急性锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫 自主神经 系统失调 恶性综合症 消化系统 症状 血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应 抗精神病药 常见副反应 第六页，共36页。 药物检测观察的十个副作用 其他 抗胆碱、 多巴胺作用 意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压 口干视力模糊静坐不能 震颤肌张力增高心动过速 第七页，共36页。 （1）药源性精神症状 焦虑激越 情绪抑郁 过度镇静 紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重 第八页，共36页。 症状与药物副作用的自我鉴别小技巧 往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。 第九页，共36页。 处理措施 (1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。 第十页，共36页。 （2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症 ◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍 用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。 一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。 烦躁不安，反复徘徊； 第十一页，共36页。 （2）急性锥体外系症状 第十二页，共36页。 （2）急性锥体外系症状 同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性 第十三页，共36页。 处理措施 阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。 治疗 ？？？ 中枢性抗胆碱药苯海索 第十四页，共36页。 （3）迟发性运动障碍 长期（1年）和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、腮三联症 不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。 第十五页，共36页。 处理措施 停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗 预防： 尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物 避免长期服用安坦 第十六页，共36页。 （4）药源性癫痫 ①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）； ②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常) 第十七页，共36页。 处理措施 (1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。 第十八页，共36页。 （5）心血管系统 体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。 多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。 刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。 第十九页，共36页。  正常体位变换时血压的调节 体位变 换 回心血量下降 心输出量下降 刺激大