水电解质平衡与外科补液要点.pptVIP

水电解质平衡与外科补液要点; 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 　　　 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 　　 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体 　每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 　这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态 　或半固态食物所含的水份。体内氧化???程生成的 　水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成 　人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 　就是最低生理需要量。;(二）电解质;3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用 葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡 萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量， 生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼 吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量 按水来计算。 ;（三）渗透压;（四）酸碱平衡;二、体液失衡 ;（一）脱水; 2、低渗性脱水：g/kg；②g/kg；③g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L，重度血钠 小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水， 严重病例应补高渗盐水。 ; 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水 约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正 常范围。治疗以补充平衡盐液为主。 ;（二）低血钾;（三）高血钾 ;（四）代谢性酸中毒 ;（五）代谢性碱中毒 ;三、补液 ;(一)制定补液计划 ;1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的 液体量；大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以 2000mL计算。 ;2、补什么？ 根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 3、怎么补？ 具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用 胶体；②补液速度：先快后慢。通常每分 钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、 脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度 应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇 脱水时速度要快。 ;（二）补液原则 ;1、补充液体的顺序： 先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在 缺水的情况下，血液浓缩，病人的 血钾不一定低，再额外补钾就可能 使血钾升高，引致高钾血症。只有 尿量达到每小时40毫升以上时， 钾的补充才是安全的。