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腰椎间盘突出症腰痹病中医临床路径 腰椎间盘突出症腰痹病中医临床路径 PAGE PAGE # / 5 腰痹病（腰椎间盘突出症） 中医临床路径 路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的 一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痹病（TCD编码：BNQO10 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ） （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 参照国家中医药管理局颁发的 《中医病证诊断疗效标准》 （ 20 1 2年版） ，从以下三 方面作为诊断论据。 一、 病史和症状 （一） 多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。 （二） 病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。 （三） 弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。 （四） 以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。 二、 体征 （一） 腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。 （二） 腰部活动受限。 （三） 压痛点常在骸核突出部位， 如腰椎 4/5 或腰 5/骶1间隙及其患侧椎旁， 常 向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。 （四） 小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。 （五） 膝及跟腱反射可正常或减弱。 （六） 直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。 （七） 小腿及足部肌肉轻度萎缩。 三、放射线检查 平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不 等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考 虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程 度的判定较X线检查更为明确。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： 气滞血瘀证 风寒湿阻证 湿热阻痹证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》 （2012 年版）的诊疗方 案。 1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四） 标准住院日为w 15天。 （五） 进入路径标准 1 ?第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010 ICD-10编 码: M51.202 ）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （ 1 ）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值二椎管矢状径 /椎体矢状径V 0.75 ） （ 3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （ 4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）入院检查项目 1 ．必需的检查项目 （ 1 ）血常规、尿常规、便常规。 （ 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。 （3）心电图。 （4）胸部 X 线片。 （5）腰椎正侧位、功能位、双斜位 X 线片。 （6）腰椎CT和/或腰椎MR。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。 （八）治疗方法 1．物理治疗：红外线照射、中药溻渍、射频、低频脉冲电、中频脉冲电、高频 脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等 2．牵引疗法 3．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀 疗法、穴位埋线、水针疗法等。 4 辨证选择口服中药汤剂 气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。 风寒湿阻证：祛寒行湿，温经通络。 湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。 肝肾亏虚证：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。 5．运动疗法 6.其他疗法：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、 改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 1．腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。 2．日常生活能力基本恢复。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院 时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者和 / 或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 XXX医 院 腰痹病（腰椎间盘突出症）临床路径 适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码：M51.202 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：