上热下寒症的中医治疗.pdf

上热下寒症的中医治疗 引火归源法是治疗上热下寒的基本法则，上热下寒可以 发生于许多疾病，合理使用此法可以获得良效。 关键词：引火归源法 传输 经验总结 引火归源法是治疗上热下寒症的基本法则，上热下寒可以发 生于许多疾病，患者常以某一主诉来就诊，常见的如眩晕， 目涩，咽痛，舌尖痛，心悸，怔忡，喘证，失眠，腹泻等。 详细问诊就可以发现其上热下寒症状同具，往往服了各种清 热解毒药不仅效果不佳，反而更严重，病情常常有其发展规 律，在上表现为目干， 咽干不欲饮， 舌尖疼痛， 头晕， 心悸， 喘息，在下则表现为便溏或腹泻，少腹凉，夜尿频，腰膝冷 痛，下肢麻凉，开始并不重视，随时间而症状变多而加剧， 可能发展成厥脱症。 病案举例 一、咽痛案 咽为肺之门户，肾经系咽喉，肾阴虚损可致少阴肾火 屋可藏之地，直奔而上炎于咽喉而成咽痛或成蛾。 胡某 女 34 咽痛，咽干，饮不解渴，服清热解毒药不 效，少腹畏寒而胀，平时易心悸，喜饮冷而胃部不适，舌尖 红，唇红， 脉细数寸脉浮关尺沉 辩证上热下寒， 气阴两虚， 津液不能随气上潮，仿陈士铎引火汤 予太子参 30 玄参 30 麦冬 30 五味子 6 山茱萸 12 山药 30 熟地 30 巴戟天 3 三 剂而愈 清·陈士铎《辩证奇闻》用引火汤治疗阴蛾，咽喉肿痛，日轻 夜重，喉间成蛾，饮水入腹则腹不安，吐涎如水。陈士认为 由于少阴肾火在下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治当 大补少阴肾水，少补火，以滋阴潜阳。以熟地山萸肉麦冬五 味子滋补肺肾阴， 玄参可启肾水上济咽喉， 山药滋脾肾护胃， 张锡纯常用白虎汤时以山药代粳米护胃，以防寒凉药伤胃， 巴戟天引火归源，陈氏不用桂附用巴戟天，取其引火归源又 补水，肾无干燥之虞。此患者虽唇红，脉数，但少腹寒，饮 不解渴，平时心悸属心之气阴虚，寒之不寒说明无火，故以 潜阳引火归源法获效。 二、腹泻案 泄泻多由于脾胃升降失司所致，而五更泄常由肾与命门之虚 寒所致，水寒而火不能温，水乃大泻。 患者杜某某，女， 65 岁，以腹泻为主诉来就诊，既往有心律 失常，心悸病史。 因咽干， 目涩怀疑干燥综合症去眼科就诊， 服中药腹泻加剧故来诊。表现五更泻时间提前至半夜，伴口 干不喜饮，不能进食任何水果，食则腹泻，双目干涩，时心 悸，腰部小腹及双下肢麻凉，腹部必须以物按压方舒服，夜 尿频数， 舌暗舌面尚润，苔薄白，脉沉涩。化验检查大小 便正常，此为脾肾阳虚，上热下寒症。初诊时，并未问出所 有症状，故用四逆散加味。由于以往用熟地，生地，玄参， 桑叶，菊花等都会加剧腹泻，说明非实火且下焦寒甚，一般 下焦阳气虚者，对于凉药比较敏感，容易发生泄泻， 仿陈士铎的填坎汤加减 柴胡 3 白芍 45 枳壳 6 炙甘草 6 人参 9 茯苓 30 白术 30 龙眼肉 15 补骨脂 10 芡实 15 车前子 9 北五味 6 山茱萸 30 乌梅 6 肉桂 3 巴戟天 10 药后腹泻止，小便正常，不起夜了，口干眼干明显减轻，通 过此案有如下体会， 1.辩病需与辩证结合：五更泻五更泄常 由肾与命门之虚寒所致，水寒而火不能温，水乃大泻，温脾 肾重要的要用补骨脂， 巴戟天， 分消用芡实， 车前子， 茯苓， 2. 由于目干涩属肝阴不足，重用白芍养阴柔肝，加大了白芍 用量后，干燥的症状明显减轻，而巴戟天是很好的引火归源 药。陈士铎创填坎汤脾肾兼补，分水止泻，山茱萸 30 伏苓 30 巴戟天 15 肉桂 9 车前子 9 北五味 9 人参 9 芡实 30 白术 60 方中巴戟天、 肉桂温命门之气， 补阴之中兼补其