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下肢深静脉血栓的正规治疗方案 上海沃德医疗中心首席血管专家 张强访谈录 记者：张 教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是 一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当，不敢当。我 只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同 时，自己身心也会得到愉悦。 记者：我知道您平时很忙。 今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话 题好吗？张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。 记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后 出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据 说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉， 造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事 呢？张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医 务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓 下肢深静脉血栓形成，英文名为 DVT （deep venous thrombosis ），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下 肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢 多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症 状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。 记者：我的一 位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家 医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教 授，怎么会出现这种情况呢？张强：下肢深静脉血栓在欧美 国家称为 DVT ，在 60 年代就开始引起重视。很多普通老百 姓也知道一些关于 DVT 的知识。 我国真正重视 DVT 还是在 近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认 识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机 构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成 治疗方案的不同。 记者：根据您的临床经验来看，有哪些 认识方面的差异呢？张强：首先是在发病时间的判断上。由 于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨 碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝 循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以 说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病 时间已经超过数天。 记者：发病时间的判断对治疗方案有 什么指导意义吗？张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及 早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽 然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分 机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解 决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁 上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。 因此，早期诊断非常重要。 记者：那怎么样可以早期诊断 下肢深静脉血栓呢？张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明 显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细 的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出 现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成 （医学上称为 Homan 征）。 这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样 道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦 有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液 D2 聚体， B 超探测深 静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得 到早期诊断。但是， B 超对于小腿静脉血栓容易忽略，另外 对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低（肠道气体的干扰） 。 所以，临床上高度怀疑静脉血栓，而 B 超报告没有显示血栓 的话，并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影 或者髂静脉 CT 。 记者：早期发现的血栓是否就可以用药物 溶解掉呢？张强： 关于溶栓的问题， 一直在医学界存有争议。 在我国，