北京市医疗报销流程.pptxVIP

就医 报销 目 录第一部分：定点医疗机构选择第二部分：就医方式 一、门诊就医 二、住院就医 三、特殊就医方式 四、就医注意事项第三部分：报销依据、途径第四部分：单位报销须知第一部分定点医疗机构选择全市定点医疗机构：1840家综合定点医疗机构：622家中医定点医疗机构：79家专科定点医疗机构：150家社区卫生服务机构：790家对内服务定点医疗机构：199家西城区定点医疗机构：104家综合定点医疗机构：19家中医定点医疗机构：4家专科定点医疗机构：14家社区卫生服务机构：53家对内服务定点医疗机构：22家参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心及社区卫生服务站、对内服务的定点医疗机构。没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。参保人员可以直接到本市的“A类”定点医疗机构就诊 “A类”定点医疗机构（19家）： 北大医院 人民医院 积水潭医院 友谊医院 宣武医院 北医三院 石景山医院 协和医院 朝阳医院 健宫医院 广安门中医 良乡医院 中日友好 首钢医院 大兴区人民 北京中医 天坛医院 同仁医院 世纪坛医院参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊专科医院包括：口腔科、眼科、骨科、传染病、精神病、肿瘤、心血管、妇产、结核、糖尿病、哮喘病、癫痫脑病、脑血管病、股骨头、皮肤性病、急救中心、按摩医院、骨髓炎医院等专科医院。退休易地安置人员，可选择当地两家乡级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；在职长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；这两种人员还可同时选择本市一家定点医院；本市的定点中医和专科医院是参保人（易地安置和长期派外人员）可直接就诊的医院；外地的定点中医院和专科医院不是易地安置和长期派外人员可直接就诊的医院。《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申请审批单》*为必填项第二部分就 医 方式一、门 诊 就医门诊费用的支付比例参保人员类别起付标准大额支付补充支付个人自付 在职职工180070%30% 在职职工（社区）180090%10%退休人员 70岁以下130070%15%15% 70岁以下（社区）130080%10%10% 70周岁以上130080%10%10%大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 （其中不含诊疗费及退休人员的补充） 参保人员就医必须持有： 社会保障卡《北京市医疗保险手册》病历手册：北京市卫生局统一的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》 已实时结算，无需申报 补缴之后再申报门诊诊疗费限额报销2元。社会保障卡启用后，尽量在已启动实时结算的定点医疗机构就医，已避免手工报销的不便。（西城区、石景山区已全部启动，其他区县陆续启动。）参保人员因住院费用结算或手工报销需留存《手册》，由留存《手册》的医疗机构或经办机构提供《北京市基本医疗保险参保人员临时就医证明》作为就医凭证； 《临时就医证明》有效期医疗机构不超过3个工作日，经办机构不超过10个工作日；参保人需持《临时就医证明》和《居民身份证》就医方可享受医疗保险待遇。参保人员门诊就医需使用“北京市基本医疗保险专用处方”，或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。门诊开药量急诊不得超过三日量，慢性病不超过 七日量，行动不便的可开两周量；参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病此10种慢性病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量；因行动不便、长期卧床的可由家属代开药，连续开药不超过三次，三个月后，参保人员应到医院复诊。单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的项目，需附费用明细（口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有项目均需附费用明细） 门诊就医后可在就诊的定点医院取药，也可持医院加盖“北京市基本医疗保险外配处方专用章”的医疗保险专用处方到定点零售药店购药。 （定点零售药店西城有11家，全市99家）西城区十一家定点药店北京金象复星医药股份有限公司白塔寺药店北京金象复星医药股份有限公司复兴门金象 大药房北京市西城医药总公司和平门金象大药房北京西城金象医药连锁总店西单金象大药房北京西城金象医药连锁总店西直门内金象大药房北京市宣内药品有限责任真武庙金象大药房北京同仁堂长安街药店北京同仁堂连锁药店有限责任公司黄寺药店北京德威治大药房有限责任公司第三分店北京金象大药房医药连锁有限责任公司西四北金象大药房北京功德林金