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代办处调查初步意见元;生活补助互助金元;减责期
代办处调查
初步意见
元;生活补助互助金
元;减责期                               元:
(小写)
调查人
元。
中国职工保险互助会北京办事处
出险调查报告书
申请人单位:
姓名
保障计划名称
互助费金额
出险简
要经过
性别
保障责任期
京卡服务卡号
出险时间
出险经过
申请书号:
年龄
至
身份证号
会员证号
开户支行
出险地点
申请人单位   (  章)                                         经办人                                       年     月     日
代办处(章)                                                       经办人
日
专家意见
专家签章
年     月
年     月     日
北京办事处
办理结果
经调查核实和专家鉴定,该会员患
的有关规定,
给予治疗费用互助金
康复修养互助金
互助金合计(大写)   :
理赔部负责人
,根据保障计划
元;
年     月     日
领导审批                                                                                                                                                       年     月     日
注:此表填制两份,北京办事处、代办处各留存一份。
                
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