2021新版心肺复苏.pptx

心 肺 复 苏 讲授目的和要求： 掌握心脏骤停的原因 掌握心脏骤停的诊断要点 掌握心肺复苏操作方法 掌握现场急救复苏的程序 掌握心肺复苏终止指征 一、心搏骤停定义心搏骤停（cardiac arresCA）是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。引发CA常见的心律失常类型包括心室纤颤(VF)、无脉性室性心动过速(VT)、心室停顿以及无脉性电活动(PEA)，后者并称为电-机械分离。一、心搏骤停定义CA本质上是一种临床综合征，是多种疾病或疾病状态的终末表现，也可以是某些疾病的首发症状，常常是心源性猝死的直接首要因素。CA发作突然，约10s左右即可出现意识丧失，如在4~6min黄金时段及时救治可获存活，贻误者将出现生物学死亡，且罕见自发逆转者。二、心搏骤停病因成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 二、心搏骤停病因 对于成年人，尤其是中老年人，发生CA的首要病因还是各种心血管疾病，60岁以上老年人一般存在慢性基础疾病，加之自身特殊的生理改变以及自我防护能力降低，容易因为慢性疾病的急性发作、气候、窒息以及心理刺激引发CA。二、心搏骤停病因 CA前期预警：部分患者在发生CA前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳。但这些症状无特异性，并非心源性猝死所特有。前驱症状仅提示有发生心血管疾病的危险，而不能预测心脏性猝死的发生。部分患者可无前驱症状，瞬即发生CA。二、心搏骤停病因 1、部分CA患者出现急剧变化到CA发生前的时间为瞬间至持续1h不等；典型的表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。 2、若CA瞬间发生，事先无预兆，则大部分是心源性的，这类患者在猝死前数小时或数分钟内常有心率加快及室性心律失常最常见；另有少部分患者是休克。 3、患者出现上述表现时尽快采取一定的救治措施如休息、平卧、口服硝酸甘油等急救药物，或许能够争取部分宝贵的急救时间。二、心搏骤停病因 4、院内CA主要是由于非心源性病因所致，包括严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调、窒息、各种原因所致的休克、恶性心律失常、药物过敏、手术、治疗操作、麻醉意外、脑卒中、药物过量、呼吸衰竭等。起病前往往存在基础疾病的恶化和演变过程，也会出现特异性的血流动力学不稳定改变，因此重视CA前疾病和主要生命体征：血压、心率、呼吸频率、SPO2、心电图的监测，早期干预、处理，也能够有效降院内CA的发生率。三、心搏骤停类型（一）心室颤动/无脉性室速（二）心脏停搏（三）心电-机械分离 心室颤动或扑动 心脏停搏和心电-机械分离 无脉性室速四、心搏骤停的临床表现与诊断突然倒地/突发全身抽搐是启动CPR的信号 一旦发现有人倒地，应立即过去呼唤，检查判断意识是否清醒或丧失，以便做出正确的鉴别诊断：晕厥：短暂的意识丧失，呼之可应，有睁眼反应，不需要CPR昏迷：持续的意识丧失，呼之不应，无任何反应，随时需要启动CPR心搏骤停：深昏迷+心跳停止+呼吸停止/濒死叹气样呼吸,立即启动CPR。四、心搏骤停的临床表现与诊断临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。诊断:意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地（启动判别）。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ★ 4分钟—开始出现脑水肿。 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命 时间与抢救成功率 开始抢救时间 心肺复苏成功率 1分90％ ＜ 4分60％ 4-6分10％ ＞6分4％ ＞10分0.09％五、心肺复苏（CPR）心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指对心搏骤停的患者采取紧急抢救措施（心脏按压、快速除颤、人工呼吸，使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。大力提升急救的施救能力，切实实施高质量的CPR，也就成了CA抢救能否成功的关键和根本保证。 2010年10月-美国心脏协会（AHA）心肺复苏( CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。（一）生存链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）早期有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。快PLS 延续生命支持ACLS 进一步生命支持 基础生命支持（二）完整的心肺复苏BLS （