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第九章 老年人常见疾病与护理 【教学目的与要求】 教学目的：在掌握老年理论相关知识的基础上，学习老年人各系统常见疾病的特点、生理 及病理变化、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育要点。学会应用护理 程序对病人实施 整体护理。 教学要求： 1、掌握老年性抑郁症、痴呆症、骨质疏松症、冠心病、高血压病、糖尿病脑 梗死的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育特点。 2 、 熟悉各系统常见疾病的护理目标。 3 、了解老年颈椎病、胃食管反流、退行性骨关节病、慢性胃炎、胃癌；睡眠 呼吸暂停综合症、慢性阻塞性肺病、肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施和 健康教育要点。 【教学内容】 情境导入：李大妈， 69 岁，农民。患慢性胃炎、肠炎 20 余年。 8 年前因腰背部疼痛明显 而检查就诊，结果显示为重度骨质疏松，腰肌劳损。 5 年前始出现头晕、头痛、 胸闷等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图提示心肌供血不足。李 大妈育有 7 个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到 小诊所打几天针了事，从未正规治疗。现李大妈驼背明显，长期站立后腰背疼痛 难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进 食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。但她依 然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起的，不用花冤枉钱。 1．结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？ 2 ．如何对李大妈进行全面的护理评估？ 3 ．针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。 第一节 老年高血压患者的护理 老年高血压（ elderly hypertension ）是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压 持续或非同日 3 次以上收缩压（ SBP ）≥ 140mmHg （18.7kPa）和（或）舒张压（ DBP ）≥ 90mmHg （12.0kPa）。其中单纯收缩期高血压（ isolated systolic hypertension,ISH ）者超过半 数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血 压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤 发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。 2011 年最新测算数据显示，我国高血压患者达 2 亿，其中主要为老年人，其患病率随 年龄的增长逐年增加，在小于 60 岁的人群中，有 20% 的人患有高血压，而在 80 岁及其以 上的人群中，高血压患病率高达 75%～ 90% 。是老年人最常见疾病和致残致死的主要原 因。 （假性高血压：老年人假性高血压多见。假性高血压是指用袖带测得的血压值高于经动 脉穿刺直接测得血压值的现象。老年人因为动脉硬化，难以被气囊压迫，使听诊测得的血 压偏高。如老年人袖带测量血压持续性增高，但无靶器官损害，且周围动脉触诊缺乏弹 1 性，上臂 X 线或超声检查有血管钙化影，则应高度怀疑“假性高血压” 。也可采用 Osier 方 法鉴别假性高血压，先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压计测肱动脉血压，然后将 气袖加压至超过收缩压 10～20mmHg ，此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为 Osier 征阳 性，提示老人有显著动脉硬化。来源：韩俊平 .老年病学 .） 【护理评估】 （一）健康史 1.内在因素 包括与血压有关的各种老化因素，如血管粥样与纤维性硬化的程度、激素反 应性减低的情况、以及压力感受器敏感性的变化等。