《金匮要略》“血不利则为水”学术思想在指导妇科疾病治疗中的意义.pdfVIP

《金匮要略》“血不利则为水”学术思想在指导妇科疾病治疗 中的意义 《金匮要略·水气病脉症并治第十四》云： “师日：寸口 脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水 谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉 细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则 为水，名日血分”。在此，张仲景提出了“血不利则为水”这一 著名论断，笔者在临床实践中体验深刻，认识到活血可以促 进利水，利水又能促进化瘀。现就“血不利则为水”学术思想 在指导妇科疾病治疗中的意义略陈管见。 1 理论认识 “血不利”，就妇科疾病而言，应是多种瘀血状态的统称。脉 中凝滞之血，如多囊卵巢综合征所致之高黏滞综合征；离经 之血，如宫外孕妊娠破裂、跌仆损伤、创伤等损伤血脉；阻 经之虾血，如女子胞中之血，不能应时而下，胞脉阻滞，冲 任不通者等。“血不利则为水” 中的“水”是指因“血不利”而使 津液输布及代谢失常导致的病理状态，如水液溢于肌肤，有 形可征的水肿；血行不畅，水溢脉外而致的脏腑组织黏膜的 充血水肿，如附件包块；由血脉渗入体腔内的积液；如盆腔 积液等。这种病理状态下的“血” 与“水”之关系，唐容川在 《血 证论》中论述极为透彻，如“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而 兼水也”， “水病而不离乎血，血病而不离乎水” ， “水病则 累血” ， “血积既久，亦能化为痰水”诸说。可见血、水二者 之间存在着互相转化、交互为病的关系。 2 指导意义 《金匮要略》日： “经为血，血不利则为水，名日血分”。仲 景藉妇人月经应时而下这一最能反映血脉和畅的生理现象， 阐明水肿发病过程中水与血之间的内在联系，揭示了水肿与 经脉不利或瘀血的关系，从而为活血利水法治疗妇科疾病提 供了理论依据。女子以血为用，冲任失调为妇科诸病症之根 本病机， 经脉瘀滞为冲任失调的主要病理环节， 因此，就“血 不利则为水”而言， 不仅揭示水病与血病的关系， 更重要的是 开创了“水病”从“血”论治， 以活血利水为治妇科水肿之大 法，在临床实际应用中结合脏腑经络、气血阴阳、虚实盛衰 之不同而发挥成不同的治疗措施。 2 ．1 活血化瘀利水在妇科病症中， 与“血不利则为水”有关的 发病机制上又可分为因血而病水与因水而病血两个方面，但 主要矛盾则应是因血而病水。因此，将活血与利水之法兼施 如大黄甘遂汤、桂枝茯苓丸，张仲景都是为因血而病水、水 血兼病者所设。前者以大黄活血祛瘀，甘遂逐水散结，佐阿 胶养血扶正，俾血行水去， 则“妇人少腹满如敦状， 小便微难 而不渴”等症自已；后者用桂枝、牡丹皮、桃仁、芍药温通经 脉，活血祛瘀，以茯苓配桂枝健脾渗湿利水，又有助于化瘀 功用。诸药合用，血行湿散，腹痛、身肿、小便不利等症亦 随之而除。如前所述，“血不利”为水肿之因，但水肿形成之 后，则由于水湿之气阻碍经脉循行， 则进一步加重“经脉闭塞” 或“瘀血阻络”，导致瘀血加重，此时为因水而病血，遣方用 药当重视渗湿利水，选择适当的活血化瘀药物是必须的。 2 ．2 养血活血利水 因血虚而致血海不能充盈，冲任失调， 经脉不利，气不化津，聚湿成水者，当以养血活血利水法治 之，代表方剂如《金匮要略》之当归芍药散。方中当归、芍 药、川 I 芎养血活血，补而不滞；白术、茯苓益气健脾，以 滋化源；泽泻淡渗利湿，配茯苓可使既成之水从小便而解， 凡血虚而伴有水肿诸症均可用本法治之。另一方面可以通过 调经利水之法而达到祛瘀养血的目的。 2 ．3 益气活血利水 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》 讨 论水气病的治疗时提出： “阴阳相得，其气乃行， 大气一转， 其气乃散” ，强调了恢复胸中大气对治疗水气病的意义。从 气血的关系上而言，气虚