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墩台身分项工程质量检验评定表 评-22 合同号： 承包人： 共 页第 页 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 实测项目 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 合格率 代表值 权 值 实得 分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 混凝土强度(Mpa) 在合格标准内 2 断面尺寸(mm) ±20 3 竖直度或斜度(mm) 0.3%H 且不大于20 4 顶面高程(mm) ±10 5 轴线偏位(mm) 10 6 大面积平整度(mm) 5 7 预埋件位置(mm) 10 外观鉴定 质量保证资料 工程质量 等级评定 总分： 等级： 年 月 日 检查人 评定负责人 监理工程师