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盖板涵、箱涵分项工程质量检验评定表 评-34 合同号： 承包人： 第 页 共 页 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 实测项目 项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检 验 结 果 合格率 代表值 权值 实得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 2 轴线偏位(mm) 明涵 20 暗涵 50 3 结构尺寸(mm) ±20 4 涵底流水面高程(mm) ±20 5 长度(mm) +100,-50 6 孔径(mm) ±20 7 顶面高程(mm) 明涵 ±20 暗涵 ±50 外观鉴定 质量 保证资料 工程质量 等级评定 总分： 等级： 年 月 日 检查人 评定负责人 监理工程师