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水痘的治疗与预防 水痘的治疗与预防 主讲人：何江 时间： 2021年10月30日 地点：操场 水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性具有很强传染性的疾病，以皮肤黏膜上分批出现丘疹、疱疹，同时伴有全身症状为特征。该病毒存在于患者呼吸道分泌疱液及血液中，经飞沫吸入或直接接触被病毒污染的被服、用具、玩具、尘土等而被感染。多发生在冬春季节，患者以2～10岁儿童为多。据统计，15岁以内的儿童约70%曾被感染过。6个月以下婴儿及成人患者较少，但一旦被感染则病情较重。 水痘一般起病较急，大多先有皮疹，然后有发热、全身倦怠，小儿可有不安表现，成人有咽痛、头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。也有先发热一日，然后出现疹子。热度多在39℃以下，偶有达到40℃以上者。 皮疹首先发生于躯干，然后延及头、面部和四肢，头皮也可有，以躯干为多、四肢较少，呈向心性分布，偶见于手掌和足底。皮疹初期为红色针头大小斑点，迅速变为高出皮面的丘疹，隔数小时至一日后，绝大多数发展为绿豆大小，周围绕以红晕、发亮的椭圆形水疱，疱液清澈，疱壁薄、易破，数日后，疱疹见干，中内先行凹陷，然后结成痂盖，两周左右脱落，如无继发感染，不留疤痕。少数斑丘疹不经过疱疹即自然消退。出疹期伴有严重的瘙痒感。 水痘的治疗 无环鸟苷是一种病毒抑制剂，能选择性抑制病毒DNA聚合酶，对宿主的细胞毒性低，故可用于水痘患者。可内服或制成软膏外用。 发热的病人应卧床休息，高热者给予退热剂及充足的水分，食物要容易消化。瘙痒者可口服抗组胺类药物，外用炉甘石洗剂，切勿使用含激素的肤轻松类的软膏，已破溃的水痘可涂1%～2%龙胆紫（紫药水），可起收敛、干燥和预防感染的作用。 对已形成脓疱疮的部位，可用百多邦或新霉素软膏。弥漫性脓疱疮、蜂窝组织炎或急性淋巴结炎等继发性炎症需全身治疗，如青霉素（需先皮试）、红霉素等抗生素。 重症者可肌注丙种球蛋白，水痘性结膜炎可用0。1%疱疹净眼药水或无环鸟苷眼膏。中医中药以透表、清热、解毒为主，佐以利湿，可用银翘散加减。 水痘的预防 首先要对患者进行隔离，至皮疹干燥结痂为止。与患者接触过的易感儿须经3周的观察期，方可回到幼儿园、学校等集体儿童机构。 对已经患有其他疾病的患者，特别是重症湿疹、烧伤病人和正在接受激素治疗的患者，应尽量避免与水痘患者接触。有了接触要及时停用激素，尽早给予丙种球蛋白3～6毫升或水痘痊愈期血清（痘疹消失后一个月内收集）肌肉注射，作为被动免疫。 对一些易感体弱儿，亦可用上法预防。患者的病室、被服、用具、玩具等可采用紫外线照射、通风、暴晒和煮沸等措施进行消毒。 流行性腮腺炎病因及预防 主讲人：何江 时间： 2021年9月30日 地点：操场 流行性腮腺炎(mumps，epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。 【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。病毒呈球形，直径为loo~200nm。包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。 【流行病学】本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为12~22天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自阻腺肿大前24小时至消肿后3天。约20%~40%腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。 孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在生后6~8月不患病；母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。 【发病机制和病理】 腮腺炎病毒经口、鼻侵人机体后，在上呼吸道上皮细胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞浸润、血管通透性增加及IgA分泌等。然后，增殖后的病毒进人血循环，发生病毒血症，播散入不同器官，如腮腺、中枢神经系统等。在这些器官中病毒再度繁殖并再次侵人血循环，散布至第一次未曾侵人的其他器官，引起炎症，临床呈现不同器官相继出现病变的症状。 病理变化特征是腮腺的非化脓性炎症，包括间质水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和肺泡坏死