脾胃肝胆科分级护理.pdfVIP

脾胃肝胆科病房分级护理标准 特级护理 病情依据： 1.病情危重随时有生命危险，需要抢救的患者。 2.使用呼吸机辅助呼吸，需要密切监测生命体征，给予持续心电、血压、血氧监 测的患者。 3.消化道大出血（出血量1000ml）,需要密切监测生命体征的患者。 4.ERCP术后或肝动脉灌注化疗术后出现严重并发症的患者。 服务内涵： 1.严密观察病情变化及生命体征的变化，准确记录24小时出入量。 2.根据医嘱正确实施治疗、用药，配合医生实施各项抢救措施，并观察患者反应， 做好记录。 3.根据病情做好基础护理：包括晨晚间护理、对非禁食患者协助进食/水、根据 病情选择合适体位、做好压疮预防和护理、排泄护理、定时为患者床上温水擦 浴、更换病员服、床上洗头、剪指/趾甲、安全护理等护理措施。 4.正确实施专科护理，保持各种引流管通畅，观察引流液的量、色、质并做好记 录；各种管路穿刺处及时换药；留置三腔两囊管的患者要定时测压、放气。 5.根据患者病情适时有针对性地进行健康指导。 6.辩证施护：正确安全的实施中医护理技术操作，并做好观察记录。 7.严格进行床头交接班。 一级护理 病情依据 1.病情趋向稳定的重症患者：如消化道出血、胰腺炎、肠梗阻、肝硬化腹水的患 者。 2.各种原因导致进食困难的患者。 3.ERCP术后或肝动脉灌注化疗术后的患者。 4.患者生活完全不能自理且病情相对稳定的患者，如长期不能进食合并脑血管病 后遗症的患者。 5.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者，如消化道肿瘤晚期患者。 服务内涵： 1.每小时巡视患者，观察病情变化及心电监护情况。 2.根据病情需要，定时测量生命体征。 3.根据医嘱正确实施治疗、用药，并观察患者反应。 4.根据病情做好基础护理：包括晨晚间护理、对非禁食患者协助进食/水、根据 病情选择合适体位、做好压疮预防和护理、排泄护理、定时为患者床上温水擦 浴、更换病员服、床上洗头、剪指/趾甲、安全护理等护理措施。 5.正确实施专科护理，保持各种引流管通畅，观察引流液的量、色、质并做好记 录；各种管路穿刺处及时换药；根据病情需要测腹围、记录24小时出入量。 6.了解患者心理需求，有针对性地开展心理指导及健康指导。 7.辩证施护：正确安全的实施中医护理技术操作，并做好观察记录。 8.严格进行床头交接班。 二级护理 病情依据 1.病情稳定，仍需卧床的患者。如：急慢性胃炎、肠炎；肝硬化代偿期；胃肠息 肉、腹泻的患者。 2.年老体弱，行动不便，生活部分自理的患者。如：年龄在70岁以上，行动不 便；有影响生活能力基础病的患者等。 服务内涵： 1.每2小时巡视患者，进行病情观察及生活照顾。 2.根据病情需要，定时测量生命体征。 3.根据医嘱正确实施治疗、用药，并观察患者反应。 4.根据病情做好基础护理：包括晨晚间护理、对非禁食患者协助进食/水、根据 病情选择合适体位、做好压疮预防和护理、排泄护理、协助患者沐浴或温水擦 浴、更换病员服、床上洗头、剪指/趾甲、安全护理等护理措施。 5.根据病情需要，提供专科护理，如各种管路的护理；预防肺不张及肺部感染的 护理；胃肠道营养支持的护理。 6.对患者提供针对性健康指导。 7.辩证施护：正确安全的实施中医护理技术操作，并做好观察记录。 三级护理 病情依据 1.病情稳定，生活完全自理的患者。 2.患者处于康复期，生活可完全自理的患者。 服务内涵： 1.每3小时巡视患者1次，观察病情变化。 2.根据病情需要，定时测量生命体征。 3.根据医嘱正确实施治疗、用药，并观察患者反应。 4.做好基础护理：包括晨晚间护理、安全护理。指导患者采取措施预防跌倒/摔 伤。 5.对患者提供针对性健康指导。 6.做好辨证施护：正确安全的实施中医护理技术操作，并做好观察记录。