流行病学史筛查和健康监测汇总表.doc

流行病学史筛查和健康监测汇总表（各责任组填写） 日期 工作组名称 应监测人数 开展监测人数 健康监测异常人数 健康监测异常人员 姓名及联系方式 流行病学史筛查异常人员姓名及联系方式 新 增 累 计 注： 1.重要活动期间，有关组疫情防控联络员于活动当天9时前报送本组14天累计健康监测和流行病学史筛查情况。 2.正展期，各组疫情防控联络员于活动前1天20时前报送14天累计健康监测和流行病学史筛查情况，于正展期间每日20时前报送当日健康监测情况。 填报单位： 填报人： 手机号：