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病例分享;目 录 / Contents;一、病人病情介绍;患者基本信息;患者主诉及现病史;患者主诉及现病史;2020-02-17入院前急诊就诊记录;既往史与其他病史资料;既往史与其他病史资料;入院检查;入院检查;影像学检查;2021-2-17胸部CT肺窗;入院诊断;1.患者老年女性；2.因“右颈部疼痛伴皮疹1月余”入院，伴反复发热；3.否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药食物过敏史；4.T36.2℃，P97次/分，R18次/分，Bp100/68mmHg。神志清，精神软，言语清晰，对答切题，查体合作，皮肤巩膜无黄??，自主呼吸平稳，眼球运动充分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，浅表淋巴结未及肿大，胸廓无畸形，肺部听诊未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。头颈部及右侧肋胁部可见成簇丘疹及水疱，呈带状分布，水疱干燥结痂。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。舌薄白，脉浮紧。;1、患者发热1个月原因：感染性？非感染性？如果是感染性，部位是肺部？发热是否与带状疱疹病毒感染引起? 2、追问病史：患者无高血压无糖尿病，无吸烟饮酒史，患者近1个月有反复发热，外院曾有近1个月的抗感染治疗，纳差进食少，夜眠差，上腹不适，消瘦，体重下降，具体下降多少不详，伴有乏力感，走楼梯费力，喜卧床，下床活动减少，患者近1个月偶有咳嗽，无痰，无胸闷气闭气急，无尿频尿急，无呕吐腹泻，无头痛头晕。查体：神清，精神软，对答切题，齿清语利，伸舌中，口角对称，双目各方向运动灵活，双耳听力粗测正常，反复听诊双肺呼吸音清，未闻及双肺罗音。双下肢稍水肿，四肢握力5级肌力5级，双足屈伸肌力5级，双侧病理征阴性，双肩上臂及肩胛背腰大腿根部有压痛存在，四肢近端肌力4级减。 ;2020年2月17日 血常规+血型 白细胞 3.6*10^9/L↓ ；中性细胞比率 67.6%；淋巴细胞比率 22.5%；单核细胞比率 9.0% ↑ ；嗜酸性粒细胞比率 0.6%；嗜碱性粒细胞比率 0.3%；红细胞 3.92*10^12/L；血红蛋白 97g/L ↓ ；红细胞压积 31.4% ↓ ；红细胞平均体积 80.1fl ↓ ；平均血红蛋白量 24.7pg ↓ ；平均血红蛋白浓度 309g/L ↓ ；血小板 220*10^9/L RF+心肌酶谱+超敏CRP+肾功能常规检查+电解质+钙、镁、磷+ASO+RF 尿素氮 1.14mmol/L↓ ；钾 3.38mmol/L↓ ；超敏C反应蛋白 25.5mg/L↑凝血功能常规检查+血浆D二聚体 PTR 1.18 ↑ ；国际标准化比值(PT) 1.19 ↑ ；纤维蛋白原 4.05g/L ↑ ；血浆D-二聚体 1.80mg/L ↑ 血沉 48mm/h ↑ 高敏肌钙蛋白-I 5.40pg/ml降钙素原[PCT] 0.12ng/mL ;2020年2月18日 女性肿瘤标志物检测2+甲状腺功能常规+TGAb+TPOAb 三碘甲状腺原氨酸 0.96ng/ml；甲状腺素 12.89μg/dl ↑ ；游离三碘甲状腺原氨酸 2.76pg/ml；游离甲状腺素 1.50ng/dl ↑ ；促甲状腺激素 2.55uIU/ml；抗甲状腺过氧化物酶 1.58IU/ml；抗甲状腺球蛋白抗体 1.56IU/ml；甲胎蛋白 1.65ng/ml；癌胚抗原 2.69ng/ml；铁蛋白 324.35ng/ml ↑ ；糖类抗原CA19-9 7.56U/mL；糖类抗原CA15-3 29.5U/ml；糖类抗原CA125 20.1U/ml；鳞状上皮细胞癌抗原 0.9ng/ml；细胞角蛋白19片段 0.72ng/ml丙型肝炎抗体(IgG）测定+乙肝三系检查 乙肝核心抗体 弱阳性↑ 粪便常规+隐血 潜血 阴性糖化血红蛋白 5.9% ;2020年2月19日尿常规 比重 1.010；尿隐血 +-；蛋白质 -；j红细胞 2-3/HP；j白细胞 4-6/HP，白细胞 21/ul ↑ 。 全血粘度测定 全血粘度高切 200/S 3.29mPa·s ↓ ；全血粘度中切 100/S 3.52mPa·s ↓ ；全血粘度中切 50/S 3.84mPa·s ↓ ；全血粘度低切 5/S 6.71mPa·s ↓ ；红细胞压积 0.33L/L ↓痰真菌涂片检查 直接涂片未找到真菌 阴性。;2020年2月20日痰真菌涂片检查 直接涂片找到真菌孢子 阳性↑抗核抗体全套330 抗核抗体 阴性；板层素抗体 阴性；纺锤体抗体 阴性；抗线粒体抗体 阴性；波形蛋白抗体 阴性；抗核糖体抗体 阴性；肌动蛋白抗体 阴性；抗双链DNA(抗dsDNA) 100IU/