大病历(出科考核).docVIP

完好重病历(出科查核) 完好重病历(出科查核) PAGE / NUMPAGES 完好重病历(出科查核) 重病历模板 姓名：  地址： XX省市 性别：男  祖籍： XX省 市 年纪： XX  岁  工作单位：无 婚姻：已婚  住院时间：  2015-06-03 职业：农民  病史收集时间：  2015-06-03 15:30 民族：汉族  记录时间：  2015-06-03 16:00 过敏史：未发现  病史陈说者：患者自己 主诉：左边腰腹痛苦 5 小时。 现病史：缘于住院 5 小时前无显然诱因出现左边腰腹痛苦， 程度中等，呈连续性胀痛，未向他处放射；伴尿频、尿急，伴血尿，尿中带血，呈淡褐色，量较少。 无昏倒、意识阻碍，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、端坐呼吸，无腰酸、腰痛、血尿等不适。今为进一步治疗就诊我院，门诊检查提示左边输尿管结石伴左肾轻度积水。拟“左边输尿管结石伴左肾轻度积水”收住住院。自本次发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如常，体力体重未见显然变化。 既往史：既往体键。否定高血压、糖尿病史、冠芥蒂史。否定“心、肝、脾、肺、肾”等重要脏器疾病史。否定病毒性乙型肝炎、肺结核、伤寒等传得病史，否定药物、食品过敏史；无输血、外伤、手术及中毒史。预防接种史不详。 系统回首： 呼吸系统： 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发