气道湿化唐春炫.pptVIP

滴注式湿化法 人工气道洗涤法 呼气末吸气初 快速注入冲洗液10—20 ml 变被动咳痰为主动咳痰 气道湿化、气管内给药综合 使吸痰在气管套管口进行，而不需要进入气管 套管内，避免了污染和损伤气管黏膜的可能， 也避免了盲目吸痰和损伤气道黏膜的发生 适用于气管插管或气管切开时间较长，痰液粘稠，不易吸出者 学习文档 气管内直接滴注的缺点 研究发现这样做往往容易造成气道壁上的细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率。 吸痰前滴注生理盐水会引起患者呛咳、血氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响。 因此，AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水。 学习文档 如何选择湿化装置？ 鼻导管或面罩吸氧时一般使用气泡式湿化器 机械通气者使用加温湿化器 药物吸入治疗时，一般使用雾化器 建立人工气道自主呼吸患者，可使用人工鼻，也可经人工气道间断注液或持续滴注湿化液 学习文档 湿化液的配制 无菌蒸馏水 无菌注射用水 生理盐水 ％氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 含有药物的湿化液 学习文档 无菌蒸馏水 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水患者 用量过大，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力 学习文档 无菌注射用水 系低渗液体 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力 学习文档 生理盐水 系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 有人认为，不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染 呼吸机上的加温湿化器不宜用生理盐水或其他含电解质溶液，以免溶质在湿化器内形成沉淀。 学习文档 0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小 5%氯化钠溶液 系高渗液体 对气道的刺激性较大 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出 主要用于排痰 学习文档 含有药物的湿化液 糜蛋白酶、庆大霉素混合液：糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药物，可以化痰，但性质不稳定，需要现用现配；庆大霉素有抗菌作用，但对脑和肾均有毒性作用，不宜长期使用。 1．25％或2％的碳酸氢钠溶液：1．25％碳酸氢钠溶液作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 沐舒坦混合液：沐舒坦是一种粘液溶解剂，可以溶解分泌物，促进排痰。 麻黄素混合液：适用于气道出血者。 表皮细胞因子(EGF)：有研究显示在气道湿化液中加入EGF，可以促进气道黏膜及肺泡上皮修复，减少中性粒细胞的渗透，显著缩短了气道修复的时间。 学习文档 湿化效果 湿化满意 湿化过度 湿化不足 学习文档 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净 学习文档 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静 学习文档 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 学习文档 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 学习文档 患者基础疾病没有得到控制 湿化方法、液体种类和液体量不当 湿化装置存在质量问题 湿化治疗无效的原因 学习文档 总结 气道湿化是气道管理中最重要的、也是最容易被忽视的环节。 目前人们对气道湿化的临床价值基本持肯定态度。 临床上可根据患者的具体情况灵活选择。 学习文档 学习文档 学习文档 气道湿化 ——呼吸道管理的关键 唐春炫 中南大学湘雅医院重症医学科 学习文档 气道湿化治疗的临床思维 是否需要气道湿化治疗？ 1 湿化装置及方法 2 湿化液的选择 3 如何监测湿化疗效？ 4 学习文档 学习文档 气道管理中为什么要重视气道湿化? 学习文档 气道管理中为什么要重视气道湿化? 平静呼吸时，所吸入的气体到达气管上段，温度已达34 ℃ 、相对湿度(RH)100％、绝对含水量(绝对湿度，AH)约36～40mg／L，到达气管隆突时，温度约37℃、