气管切开专题课件.pptVIP

南方医科大学珠江医院重症医学科 南方医科大学珠江医院重症医学科 * 经皮气管切开术 * 适应症 1.一段时间内不能拔出气管插管 2.预计保留人工气道的时间较长 3.多数指南推荐保留气管插管时间11天 4.某些紧急情况气管插管不成功或存在禁忌 （喉外伤、气管异物、面部口腔创伤、舌底咽部手术、肿瘤、先天解剖异常） * 禁忌症 气管切开术没有绝对禁忌症，若凝血功能异常或存在解剖学异常可能导致操作困难时，应谨慎做出决定。 * 方法 经皮气管切开分为多种技术类型 目前中国市场的主要是 公司产导丝扩张钳技术（GWDF) 公司产螺旋扩张技术（Percu Twist） * 方法 技术 扩张穿刺入路的技术特点 1.Percutaneous dilational 多级扩张器依次扩张 Tracheostomy(PDT) 2.Guidewire dilating forceps 扩张钳技术 （GWDF) 3.Translaryngeal tacheostomy 经喉纤维镜辅助逆向放  （TLT） 置导管 4.Ciaglia Blue Rhino（CBR） 单级扩张器 5.Percussion Twist 螺旋扩张器旋转扩张 * 优点 1.死腔小，改善通气效果明显 2.解放口鼻咽腔 ，易于护理，减少误吸，降低喉损 伤的危险 3.管径短粗，易于排痰 4.患者耐受性好、感觉较舒适，放松气囊、堵管后 可发音 * 方法 1.经皮穿刺气管 2.放置导丝 3.沿导丝扩张穿刺入路 4.扩张钳扩张气管 5.沿导丝置入气管切开套管 * 方法 1.仰卧位，肩下垫枕，头仰伸使颈段气管保持中线 消毒 铺巾 局麻。 2.选择1-2或2-3气管软骨环之间为穿刺点，做一 横行皮肤切口。 3.一手固定喉头另一手用套管针在穿刺点穿刺， 穿刺针尖端指向患者足端，回抽注射器可见气体。 4.沿套管送入导丝后，拔出穿刺针套管。 5.沿导丝用扩张器扩张。 6.沿导丝用扩张钳先后扩张气管前组织及气管前臂 * 方法 7.退出扩张钳，沿导丝将合适型号的气管切开套管  送入气管内。 8.拔出气管切开套管内管芯和导丝，套囊充气并固 定气管切开套管。 * 并发症 一围手术期并发症 1.出血 2.导管堵塞或脱出 3.气胸和纵膈气肿 4.皮下气肿 5.喉神经损伤 * 并发症 二远期并发症 1.伤口感染 2.肺部感染 3.气管食管瘘 4.声门下水肿或狭窄 * 注意事项 注意：慎重选择经皮气管切开病人，胸廓畸形、有 气管切开术史者非不得已不要选择经皮切开术。 1.术者、助手不应少于4人 2.备抢救使用一切物品尤其重要的备纤维支气管镜 3.备不同规格气管切开套管 4.切开前反复确认切口位置 5.穿刺中遇到阻力如何处理？ 6.带气管插管患者穿刺前适当拔出气管插管 7.套管放入窦道如何处理？ 8.如何术中处理切口出血？ * * * * * 南方医科大学珠江医院重症医学科 南方医科大学珠江医院重症医学科 *