XXXX新二级医院评审标准_医疗组.pptxVIP

二级综合医院评审标准（2012年版）医疗组要点解析学科建设医疗技术管理临床路径与单病种质量管理手术安全管理技术能力判定病历质量管理学科建设 学科建设是医院四大建设之首 学科建设是医院支撑 学科是体现医院功能，完成医院任务的平台 学科建设是把医院建成有特色、有实力，能在市场经济竞争中立于不败之地的举措 重点专科建设发展规划 人才培训计划、合理的人才梯队 学科带头人选拔与激励机制 有临床重点专科培育与支持措施急诊科建设 急诊科的设置、布局、流程 设置在医院便于患者迅速到达的区域，并临近辅助检查部门 。最好单独有出入口。入口应通畅，设有无障碍通道，有救护车通道和专用停靠处 应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、抢救室、治疗室、处置室、诊断室（至少设内、外两个诊室）、观察室、急诊手术室、急诊重症监护室 支持区包括挂号、药房、收费、各类辅助检查科室。支持区距离医疗区半径较短 应有昼夜醒目的路标和标识 紧挨急诊入口是分诊处，然后是抢救室、治疗室、处置室与诊断室 抢救室应有足够的数量。每床净用面积不少于12平方米 抢救仪器设备及药品配置符合《指南》的基本标准，设备有专人维护，药品有专人管理，急救设备完好率100%，且处于应急备用状态 治疗室要紧邻抢救室 留观床数量根据医院承担的任务和急诊病人数量确定 急诊人员配备 配备足够数量，受过专门训练，具有独立工作能力的医护人员 医师应具有三年以上临床工作经验。固定医师不少于在岗医师的50%。轮转医师轮转时间不少于6个月。专业结构、梯队合理 急诊科主任应具有副主任医师及以上技术职称 护士应具有三年以上临床护理工作经验，固定护士不少于在岗护士的80%。护士结构梯队合理 以护师以上职称为在岗≥40% 急诊科护士长有主管护师及以上任职资格，并有5年以上急诊临床护理经验 急诊监护室有专职医师、护士负责，单独排班、值班 急诊手术室有专职护理人员或由病房手术室统一管理 妇产、儿、眼、耳鼻咽喉、口腔科等医师承担本专业急诊工作 急诊科、医技科室、各临床所设专业科室（组）、医疗器械和保障部门均能提供7×24小时的急诊服务 制定急诊服务流程和规范（含抢救流程） 制定急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程，并有明确的时限规定 实施分区救治从功能结构上至少分“两区”或“三区” 急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责，重大突发事件医疗抢救有院领导指挥协调，有重大突发事件医疗抢救演练，医疗抢救记录 落实首诊负责制 制定与基层医疗机构急诊转接服务制度、流程 制定转运急危重症患者的制度与流程，做好交接记录 制定急诊检诊、 分诊制度，实施分区救治 急危重症患者优先诊疗、住院制度 制定急诊抢救制度 落实急会诊制度 急诊留观患者管理制度与流程 对留观24小时以上患者有分级查房制度与程序，急诊留观时间小于72小时 急诊留观、抢救患者均要建立病历 做好各种登记 各种抢救设备操作常规随设备存放，急救设备完好率100%，处于应急备用状态 制定急诊医护人员技术技能培训、考核制度，技能评价与再培训制度，并组织实施 科室质控小组对医疗质量及安全定期总结分析、评价 相关工作统计指标： 急诊患者总例数与死亡例数 进入急诊抢救室总人数与死亡例数 急诊分诊与急诊就诊例数之比 急诊抢救手术30分钟到达手术室比率 实施病情严重程度评估分级之各级例数 急诊患者收住院例数与比例 住院占全院住院比例麻醉科建设 麻醉医师人数：手术台＞2：1，每张手术台配备一名麻醉住院医师与一名主治及以上麻醉医师 麻醉科主任具副高及以上任职资格 手术室护士人数：手术台＞2.5：1，护士长具有中级及以上任职资格 麻醉医师至少每年接受一次继续教育 完善的诊疗常规、操作规程、规章制度、岗位职责 麻醉分级管理制度、目录、麻醉医师资格准入制度，分级授权制度与程序 独立实施麻醉的医师须具备中级以上任职资格 ，独立实施全麻的医师需具备高级职称或中级四年以上资格 建立定期能力评价与再授权机制 麻醉前访视制度，麻醉前病情评估制度，麻醉知情同意告知制度 麻醉前讨论制度 若变更麻醉方法，要有明确的理由，并得到上级医师同意与指导。变更前要告知家属并取得同意 麻醉意外与并发症处理预案与流程 麻醉效果评定标准与流程 麻醉术后访视制度 合理配置麻醉后复苏室 每床配备吸氧、无创血压、血氧饱和度监护设备、呼吸机、抢救用药、必需设备等 有麻醉医师对全麻后患者进行全程监测 对全麻患者进行Steward评分 制定术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范与流程 进行疼痛评估与镇痛效果评价 制定术中用血制度与流程 积极开展自体输血 有手术用血前评估与用血疗效评估 科室每月对术中用血进行总