动态心电图临床应用规范.docxVIP

动向心电图临床应用规范 动向心电图临床应用规范 动向心电图临床应用规范 精选文档 动向心电图是将患者日夜平时活动状态下的心脏电活动， 用３通道或多导联记录器连续２４ｈ， 有的可４８ｈ或更长时间记录， 在专业技术人员干涉下经计算机剖析办理， 并打印出图文剖析报告和各种明细数据。 动向心电图则可对平时活动中心脏增添负荷时的心肌供血状况、 心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调理失衡状态的心律状况进行检测。 它不但是心律失态、 无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，并且也可用于药物疗效的评论和起搏器功能的评定。 特别是它可捕获复杂疑难心电图，是临床心血管疾病诊疗无可代替的重要手段。 ２ 动向心电图的临床应用范围 ① 对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时有关的心律失态 进行诊疗以及对运动时胸痛患者加以评估。② 对不明原由的晕厥、预兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发生性心律失态的患者进行定性和定量剖析， 并对心律失态患者赐予危险性评估。③ 辅助鉴识冠芥蒂心绞痛的种类，如：变异型心绞痛、劳 力型心绞痛、卧位性心绞痛，特别是无症状性心绞痛。④ 对已确诊的冠芥蒂患 者进行心肌缺血的定性定量及相对定位剖析。⑤ 对心肌梗死或其余心脏病患者的评估以及生活能力的评定。⑥ 评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估。⑦ 评定抗心律失态和抗心肌缺血药物的疗效。⑧评定ＩＣＤ和起搏 器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特别功能对该患者适合与否。⑨ 检测 长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失态。 瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、Ｔｐ Ｔｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测剖析， 并可依据这些无创的高危展望指标为患者进行危险分层微风险评估，以便赐予有效的干涉性治疗。 ３ 基本技术指标 动向心电图系统是由记录系统、 回放剖析系统和打印机３部分构成。 专业人员应当对记录器影响心电图波形质量的重点指标大体认识，即频次响应、采样率和分辨率。 ３．１ 频次响应频次响应是电子学领域顶用来权衡线形电子学系统性能的主要 指标。目前多半记录器的频响范围是０．５～６０Ｈｚ，低频下限频次过高时， 可使动向心电图波形的ＳＴ段产生失真； 如高频的上限不够高时， 动向心电图的 影响表现为Ｑ波、 Ｒ波和Ｓ波的波幅变低， 形状变得圆滑， Ｒ波的切迹和δ波可 能消逝。 ３．２ 采样频次 采样频次是指记录器每秒钟收集心电信号电压的点数。 采样频次越高， 心电图波形的失真就越小， 所收集的数据就会更为精准地描绘连续的心电图波形。 当采样频次过低时，Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，心电图将会丢 失部分存心义的信息。 所以应用适合的采样频次是必需的。 目前多半记录器的采样率为１２８、２５６、５１２Ｈｚ，但对频响上限达１００Ｈｚ的系统来说，适合的采样频次应达到， 而对于有起搏信号通道的记录器， 其采样频次的要求更高。 ３．３ 分辨率 分辨率是指运算采样数据并进行模－数变换收集信号的能力， 用数码的二进制位数表示，最小分辨率为８ｂｉｔ。 分辨率３２ｂｉｔ时方可达到计算机运算水平。分辨率可决定ＱＲＳ复合波振幅丈量的正确性。 记录器的频次响应、 采样频次和分辨率应当是一个和睦的一致， 假如采纳较低的分辨率， 则会使ＱＲＳ复合波振幅精准性减低； 假如追求太高的采样频次， 则会使记录的数据成倍增添， 为数据 . 精选文档 的下载和储存带来较大的负担，并影响剖析效率。 ４ 动向心电图的导联系统 动向心电图的导联从２通道、３通道已发展到１２导联（１８导联系统）。１２导联可有助于确立室性期前缩短、 室速和旁路的定位， 以及明确心肌缺血部位但依据美国心脏协会和麻省理工学院的数据库并经这些年的临床实践证明， １２导联系统Ｈｏｌｔｅｒ并没能代替３通道的系统 （特别在外国） ，不过两种记录方式和系统各有重视的选择， 在临床应用上可互补。 目前动向心电图记录器采纳的导联系统分以下几类。 ４．１ ３通道双极导联 ４．１．１ ７条电极构成 ① Ｆｒａｎｋ导联系统采纳７条电极构故意电向 量图的正交导联Ｘ、 Ｙ和Ｚ导联。Ｘ导联：正极（Ａ）左腋中线第５肋间负极 （Ｉ） 右腋中线第５肋间Ｙ导联：正极（Ｆ）左下肢负极（Ｈ）后颈近躯干处Ｚ导联：正极（Ｅ）前正中线第５肋间负极（Ｍ）后脊柱第５肋间Ｃ点：左前胸Ａ和Ｅ之间的中点② 目前临床最常用的７条电极构成的ＭＸ导联（胸骨柄垂直导联）：其选择的３个导联是ＣＭ５导联 （ＱＲＳ波群振幅最大， 对ＳＴ段抬高及压低最敏感）；ＣＭ１导联（能较清楚地显示Ｐ波）；ＣＭａＶＦ导联（能显示右冠或左盘旋支血管病变惹起的ＳＴ段抬高、压低），所以，左室面＋右室面＋下壁模拟导联已成为目前动向心电图最常用３通道双极导联的最正确组合。 ４．１．