温医临床医学专升本内科学练习题病例分析题.docxVIP

精选文档 精选文档 PAGE PAGE4 精选文档 PAGE 病例剖析题 一、呼吸系统疾病 1、男性， 59岁，慢性支气管炎已 20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急， 二年来平川走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗刷时亦有气促， 气急，受凉感冒尤其严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底 降落，听诊呼吸音减弱， 并可闻及少量水泡音。 X线检查，肺透光度增强， 胸廓前后径增大， 肋空隙增宽，膈肌降落，膈顶平展。末梢血检查无异样。 请回答以下问题； （1）本病例特色？（ 2）诊疗何病？（ 3）治疗原则？ 答：（1）本病例特色：①老年男性；②慢支已有 20余年；③三年来出现渐渐加重的呼吸困 难；④查体发现肺气肿体征；⑤ X线表现典型的肺气肿征象。 2）诊疗为：慢性支气管炎，慢性堵塞性肺气肿 3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②增强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改良呼吸功能增添通肚量；③祛痰，镇咳，扩充支气管；④防备感染；⑤氧疗。 2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增加，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。 体格检查： T38℃，浅表淋奉承不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。 X线胸片提 示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏爱性，内壁凹凸不平，四周无显然炎性 浸润，肺门淋奉承稍肿大。 问题：（1）诊疗为什么病？（ 2）需要做哪些检查？ 答：⑴ 诊疗为右支气管肺癌空洞型 ⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必需时做 CT检查以进一步认识扩散范围；②多次痰 细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，能够为其组织学诊疗供给依照 二、循环系统疾病 1、男性， 65岁，忽然心前区痛，连续 30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，浮躁、呕吐 一次。体格检查：血压： 140/90mmHg ，心律齐， 90次/分，无杂音，心电图： V1、V2、V3 为QS波，ST上移。 1）诊疗为什么病？（2）首要的治疗举措？治疗原则？ 答：⑴诊疗：急性前间壁心肌堵塞⑵举措：绝对卧床歇息，同时踊跃治疗。 2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，最近几年来常出现双下肢水肿， 3天前因受 凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不可以平卧，食欲减退，乏力，尿少而 急诊住院，既往相关节痛病史。体格检查： T38℃，P130次/分，R24 次/分，BP10/70mmHg ， 半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平展，肝大， 有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部 X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。 （1）提出诊疗？ （2）该患者最存心义的协助检查特色及怎样治疗？ 答：⑴诊疗：①风湿性心脏病 ②二尖瓣狭小 ③慢性充血性心衰 ⑵ 治疗：①卧床歇息 ② 低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗 二尖瓣分别术。 三、消化系统疾病 1、女性，28岁，忽然左上腹部痛苦伴恶心呕吐 6小时。患者于 6小时前晚饭进食过多脂肪 食品约一小时后，忽然感左上腹部痛苦不适并渐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴屡次恶心、 呕吐，吐出食品残渣及胆汁胃液等， 随即进医院诊治。 既往史：身体健康，无任何传得病史。 查体：T38.5℃,P102次／分， R25次／分， BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情难过，强 迫体位，哈腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面貌略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官 无异样，局部肌紧张及反跳痛， 肠鸣音活跃， 实验室检查：RBC3.5×109/LHb100g/LWBC12 ×109/LN90%L10% ，血清淀粉酶 1200苏氏单位。 解答：（1）诊疗及主要依照？（ 2）办理原则？ 答案：（1）诊疗：急性肿型胰腺炎。主要依照：① 28 岁女性，既往体健，忽然发生的左上 腹部痛苦伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食品史。③血清淀粉酶 1200苏氏单位，大 大超出诊疗标准（＜ 500u＝。 2）办理原则：①克制胰腺分泌：短暂禁食；克制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶克制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱均衡失调。⑤对症支持治疗。 四、泌尿系统疾病 1、患者女性 ,23岁,今天起床后感腰酸 ,乏力,下午开始排尿次数增添 ,出现尿急,浑身发热,下班 后面晕,恶心,测体温39.2℃,即来院急诊 .体检:体温39℃,脉搏114 次/min,呼吸 23次/ min,血 压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,浑身皮肤无黄染 ,出血点及瘀斑 .两肺无异样,心 律齐,无杂音.腹软,肝脾未及 ,肾区叩击痛 (+).两下肢无浮肿.神经系统正常 .实验室检查 :血惯例: 白细