血清电解质检测.docx

血清电解质检测 一、血钾测定 血钾测定 98%的钾离子分布于细胞内液， 血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化， 是细胞内的主要阳离子， 少量存在于细胞外液， 但由于细胞内液、 外液之间钾离子互相交换以 保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。 血钾检测的适应症 （ 1） 高血压 （2）心律失常 （5）急性和慢性肾衰竭 （8）重症监护病人的随访监测 （ 3）服用利尿剂或泻药 （4）已知有其他电解质紊乱 （ 6）腹泻、呕吐 （7）酸碱平衡紊乱 【参考值】 3.5~5.5mmol ∕L 1 血钾增高 血清钾高于 5.5mmo l ∕L 时称为高钾血症 高钾血症的发生原因和机制 机制 摄入过多 排出减少 细胞内钾 外移增多 原因 高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等 ①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少 ②长期使用螺内脂、氨苯蝶定等储钾利尿剂 ③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍如系统性红斑狼疮、肾脏移植术后等 ①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等 ②缺氧和酸中毒 ③ 受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制 Na+, K+ ATP 酶，使细胞内钾外移 ④ 家族性高血钾性麻痹 ⑤ 血浆胶体渗透压增高， 导致细胞内钾外移增多 如应用甘露醇、 高渗葡萄糖盐水等， 使细胞内脱水， 。 假性高钾 ①采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒 ②血管外溶血 ③白细胞增多症， ④血小板增多症 WBC＞500*10 9 ∕L， 若标本放置后可因凝集而释放钾 PLT ＞600*10 9 ∕L 可引起高钾血症 2、血钾减低 血清钾低于 3.5mmo l ∕ L 时称为低钾血症。其中血钾在 3.0~3.5mmol ∕ L 者为轻度低钾血 症； 2.5~3.0mmo l ∕L 为中度低钾血症； ＜ 2.5 为重度低钾血症 mmo l ∕L 低钾血症的发生原因和机制 机制 原因 分布异常 丢失过多 摄入不足 假性低钾 ①细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等 ②细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时 ①频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 ②肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症 ③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂 ①长期低钾饮食、禁食和厌食等 ②饥饿、营养不良、吸收障碍等 血标本未在 1 小时内处理， WBC＞100*10 9 ∕L ，白细胞可从血浆中摄取钾 二、 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子， 44%存在于细胞外液， 9%存在于细胞内液， 47% 存在于骨骼中。 血清钠多以氯化钠的形式存在， 其主要功能在于保持细胞外液容 量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。 血钠检测的适应症 （1）水电解质紊乱 （2）其他电解质超出参考值 （3）多尿综合征和口渴 感减弱 （4）酸碱平衡紊乱 （5）肾脏疾病 （6）高血压 （7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症 （8）水肿 （9）摄入过量的钠 【参考值】 135~145mmol ∕L 【临床意义】血钠超过 145mmol ∕L ，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于 135mmol ∕L ，称为低钠血症 高钠血症的发生原因和机制 机制 水分摄入不足 水分丢失过多 内分泌病变 摄入过多 原因 水源断绝、进食困难、昏迷等 大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等 抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或 继发性醛固酮增多症，肾小管保钠排钾，使血钠增高 进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等 低钠血症的发生原因和机制 机制