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如何读懂胸部CT 如何读懂胸部CT如何读懂胸部CT二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖构造很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否进犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最正确。扫描方法为在常规扫描根底上确定重点扫描区。22021/1/12 第一页，共26页。 二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖构造很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否进犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最正确。扫描方法为在常规扫描根底上确定重点扫描区。 2021/1/12 * 第二页，共26页。 三、正常纵膈解剖 选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖构造命名。 1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。 2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。 2021/1/12 * 第三页，共26页。 右头臂干 左 食管 右颈总动脉 左颈总动脉 右锁骨下动脉 左锁骨下动脉 2021/1/12 * 第四页，共26页。 2021/1/12 * 第五页，共26页。 2021/1/12 * 第六页，共26页。 3. 主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈程度走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。 4. 主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，前方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。 5. 左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。 6. 主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉前方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。 2021/1/12 * 第七页，共26页。 2021/1/12 * 第八页，共26页。 2021/1/12 * 第九页，共26页。 2021/1/12 * 第十页，共26页。 7. 左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，前方为食道、奇静脉、降主动脉。 8. 四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。 9. 纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管〔一般壁厚不超过3mm〕、胸腺〔位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于20~40岁本质逐渐由脂肪组织所替代〕、 2021/1/12 * 第十一页，共26页。 2021/1/12 * 第十二页，共26页。 2021/1/12 * 第十三页，共26页。 纵膈淋巴结〔CT上识别正常淋巴结的才能与纵膈内所含脂肪的多少有关，在纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结〕、纵膈血管变异〔纵膈血管变异可改变纵膈X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等〕。 2021/1/12 * 第十四页，共26页。 四、肺部正常CT解剖 支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体比照，容易识别，借此可用以观察整个肺本质，下面选出具有代表性的层面加以分析。 2021/1/12 * 第十五页，共26页。 〔一〕支气管断面 1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。 2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。 3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约3~4cm，出如今相邻3~4个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点程度发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。 2021/1/12 * 第十六页，共26页。 2021/1/12 * 第十七页，共26页。 2021/1/12 * 第十八页，共26页。 202