头痛癫痫眩晕.ppt

第三章.神经系统常见病症 三. 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 2021/1/12 * 第二十八页，共71页。 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后头痛、意识模糊 常见 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 2021/1/12 * 第二十九页，共71页。 第三章.神经系统常见病症 第五节.眩晕 Vertigo 2021/1/12 * 第三十页，共71页。 １、眩晕的概念 眩晕——是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反响失真，产生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。 头昏——仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无自身或外界物体运动或旋转。 2021/1/12 * 第三十一页，共71页。 ２、前庭系统解剖学根底 前庭感受器←前庭神经节→前庭神经→前庭神经核 →小脑 →脊髓 →脑干 →大脑 2021/1/12 * 第三十二页，共71页。 ２、前庭系统解剖学根底 前庭系统： 周围前庭系统 中枢前庭系统　　 　　　　 　　　　　内耳门为界 2021/1/12 * 第三十三页，共71页。 ３、临床分类及表现 按眩晕性质分为： 真性：存在自身或外界环境空间位置的错觉。多见于周围前庭系统疾病 假性：仅有一般的晕动感，没有自身或外界环境空间位置的错觉。多见于中枢前庭系统疾病、内科疾病 2021/1/12 * 第三十四页，共71页。 ３、临床分类及表现 按部位分类 系统性眩晕：前庭神经系统疾病〔以内耳门为界〕 　　周围性眩晕：真性 　　中枢性眩晕：假性，也有一些真性 非系统性眩晕：内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍 2021/1/12 * 第三十五页，共71页。 4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器/前庭N颅外段 前庭N颅内段/核/核上部分 常见疾病 耳部疾病 颅内疾病 眩晕程度 重 较轻 持续时间 发作性/持续时短 持续时间长 眼球震颤 幅度小/程度/程度加旋转 幅度大、形式多变、眼震 慢性向病灶侧 方向不一 平衡障碍 倾倒与慢相一致/头位有关 倾倒方向不定与头位无关 前庭功能 无反响/减弱 正常 听觉损伤 伴耳鸣、听力减退 不明显 自主神经 伴恶心\呕吐\出汗等 少/不明显 脑部病症 无 脑神经损害/瘫痪/抽搐 2021/1/12 * 第三十六页，共71页。 5、诊断要点 定位： 　　判断是系统性眩晕，还是非系统性眩眩晕。　　 　　判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕 定性： 　　　判断眩晕原因 2021/1/12 * 第三十七页，共71页。 第三章.神经系统常见病症 第七节、听觉障碍 Auditory disorders 2021/1/12 * 第三十八页，共71页。 第七节、听觉障碍 听觉传导通路 2021/1/12 * 第三十九页，共71页。 第七节、听觉障碍 听觉传导通路病变。 1、耳聋：听力减退或丧失。 2、耳鸣：无声音刺激，听到鸣响。 3、听觉过敏：声音呈病理性增强． 2021/1/12 * 第四十页，共71页。 1、耳聋： 、传导性耳聋：声波传递受阻 特点：低音调的听力明显减低 、感音性耳聋：神经通路病变 特点：高音调的听力明显减低 2021/1/12 * 第四十一页，共71页。 听力检查 Weber试验 正常：正中 神经性耳聋：偏向健侧 传导性耳聋：偏患侧 Rinne试验 正常：气导＞骨导 (+)，