植皮手术同意书.pdfVIP

羂晋中市中医院 肈 左膝内侧皮肤缺损取同侧大腿内侧皮肤修复手术知情同意书 羇 患者姓名武旭勤 螃性别男 聿年龄 24 岁 袀 病历号 111092 螆 疾病介绍和治疗建议 袃 医生已告知我患有左膝内侧皮肤缺损需要在局麻下进行取同侧大腿内侧皮肤植皮术手术。 蒀 手术潜在风险和对策 芇 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根 据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有 特殊的问题可与我的医生讨论。 薄 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 羃 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用， 包括轻度的恶心、 皮疹等症状到严重的过敏性休克， 甚至危及生命。 袀 3. 我理解每个患者的病情均不同， 而且是动态变化的， 在整个诊疗过程中均有可能随时出现新 的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案） 。 罿 4. 我理解此手术存在以下 风险和 / 或局限性 ： 1) 2) 薇 麻醉意外，严重者可出现休