蛛网膜下腔出血病例讨论.pptVIP

动脉瘤好发于wiliis环，有一定遗传和家族聚集性。20%患者多发。所以出血多沉积在脑底部各脑池 好发率较高：后交通和颈内动脉交叉处 后交通的动脉瘤：特征性：压迫动眼神经 * Finkel, Richard; Clark, Michelle A.; Cubeddu, Luigi X.Lippincott‘s Illustrated Reviews: Pharmacology, 4th Edition， * Lindergaard ratio Symptomatic Spasm * 尼卡地平降低30%血管痉挛但不改善预后！ * 低钠血症是独立危险因素，发生率10%~30% * 现病史 患者于2012－3－28中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，立即向邻居求救，当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。 家属立即送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。 当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血” 立即行DSA：未见明显动脉瘤；腰穿检查结果及当地治疗均不详。 现病史 为求进一步治疗3－30转至我院，当时查体：神清，言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CT 给予尼莫同30mg qid治疗。患者头痛较前稍好转，今以“