透析患者高血压治疗.pptVIP

同时阻滞α、β受体协同降压 副作用因同时存在另一受体的阻滞效应减轻 既具有扩张血管、降低周围血管阻力、减少 心搏出量、抑制肾素释放的作用 又具备抑制反射性心动过速、改善胰岛素抵 抗、不加重脂代谢紊乱等优点 α/β受体阻滞剂优势 第三十页，共38页。 α/β受体阻滞剂禁忌症 心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压 哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏 第三十一页，共38页。 β-受体阻滞剂 适应症：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 禁忌症：高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；糖脂代谢异常时一般不首选b受体阻滞剂； 撤药综合征：长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。 第三十二页，共38页。 α-受体阻滞剂 适应症：高血压伴前列腺增生患者，难治性高血压 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。 禁忌症：体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。 第三十三页，共38页。 透析过程中药物的清除 药物名称 透析清除率 阿替洛尔 75% 索他洛尔 50% 雷米普利 30% 伊那普利 35% 氨氯地平 不清除 患者在治疗期间出现明显的血压升高，必须考虑到透析对降压药物的清除这个因素，并相应的调整降压药物的种类和用量 第三十四页，共38页。 为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？ 血液透析只能透出小分子的毒素 中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压 哪些毒素？ 怎么办？ 第三十五页，共38页。 血液透析也不能有效清除肾素等物质 肾素（PRA） 分子量：40KD 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） 分子量：1042.2 D 醛固酮（ALD） 分子量：360.4D 肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限 分子量太大 D：道尔顿 第三十六页，共38页。 ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4. 研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压 HD组 HD+HP组 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 n=42 n=42 单位：mmHg 单位：mmHg 治疗时间：8w 第三十七页，共38页。 透析患者高血压治疗 第一页，共38页。 透析患者高血压流行病学调查 全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率。 中国血液净化 2005.05 第二页，共38页。 透析患者的主要死亡原因 心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5% （HEMO study） 第三页，共38页。 高血压对透析患者的危害 研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加，尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险 高血压是心脑血管病第一危险因素 第四页，共38页。 心血管疾病 卒中 高血压是个多系统病 GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死 … 动脉硬化 内皮功能受损 … 高血压性视网膜病变 GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率 第五页，共38页。 高血压久了，心肌肥厚了 心脏负担加重 心脏收缩力度代偿性增大 心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加 心肌肥厚 第六页，共38页。 高血压导致的心肌肥厚 第七页，共38页。 高血压造成的器官损害 致密的肾盂,X线影像 肾动脉硬化 左心室肥大 右心室肥大 第八页，共38页。 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 第九页，共38页。 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化出血 脑出血 高血压 第十页，共38页。 卒中 35-40% 心肌梗塞 心衰 43% 20-25% 血压 控制 Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. 降压治疗可以给你带来…… 第十一页，共38