透析病人心衰护理查房 (2).pptVIP

血液净化中心 透析病人心衰护理查房 (2) 第一页，共36页。 目录 * 血液净化中心 * 患者的基本情况 护理问题及措施 健康教育 第二页，共36页。 患者的基本情况 姓名：李某，女，77岁，高血压、2型糖尿病、慢性肾功能衰竭。于2008年起在我科室行规律门诊透析治疗，2次/周， 4h/次，通路为左手内瘘，肝素抗凝， EPO3000/周1次，左卡2g /次，目前干体重44.2Kg。 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 1 第三页，共36页。 患者的基本情况 2013年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。 血透对肺功能的影响与体液容量的改变有关，同时肺部感染后，病人的尿毒症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒细胞的功能下降且存在尿毒症毒素，维生素D缺乏等，免疫功能异常抵抗能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水肿，出现心力衰竭。 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 第四页，共36页。 护理问题 * 血液净化中心 * 1 2 3 2 2心力衰竭 3心律失常 4感染 5高血钾 1透析中低血压 第五页，共36页。 透析中低血压 * 血液净化中心 * 1 2 3 2 原因及症状 紧急处理 第六页，共36页。 原因及症状 原因 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。 2、血管收缩功能障碍 3、心脏因素 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 * 血液净化中心 * 1 2 3 第七页，共36页。 原因及症状 症状 先兆症状??打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。 典型症状??恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。 其他症状??胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等 * 血液净化中心 * 1 2 3 第八页，共36页。 紧急处理 1.停止超滤，减慢血流量 2.采取头低位 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。 * 血液净化中心 * 1 2 3 第九页，共36页。 心力衰竭 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 2 3 1 2 3 概念及分类 1 透析病人心衰的原因 2 透析病人心衰的临床表现 3 心衰的治疗 4 防治及护理对策 5 第十页，共36页。 概念及分类 概念： 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 分类： 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。 * 血液净化中心 * 1 2 3 第十一页，共36页。 透析病人心衰的原因 * 血液净化中心 * 1 2 3 心力衰竭 是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因 急性容量负荷 过重 慢性容量负荷 过重 持续的高血压 透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。 第十二页，共36页。 慢性容量负荷----干体重掌握不准确   * 血液净化中心 * 1 2 3 1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性； 3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。 第十三页，共36页。 急性容量负荷过重---摄入过多 　尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。 * 血液净化中心 * 1 2 3 第十四页，共36页。 持续的高血压 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。 * 血液净化中心 * 1 2 3 第十五页，共36页。 左心衰竭的临床表现 1.早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。 2.左心衰的