俯卧位通气(PronePositioning)机制及流程(附表格).docxVIP

俯卧位通宅（Prone Positioning ）机制及流程（附表格） 右H旳* 爪0? P\?v?crwr/ Aiwv Fm^twiwy ww*fbodycipt)erc?xn A vwSp firwh el Mwwnrv Mf fit Anutter Ui Wrch ■z of y AiWv 11 —BwK 5 MlWrff A/Kf K R、Sq e旺宴 ut? BandM* iMiai taMfi hrnm Mw?cf Gmm1 r^ ov*?d?i anae? 、TftA. 、w?5 L?r^Z? ftv?h lw^ B?ul 机械通气是ARDS重要治疗手段之_，目前得到一致认可的机械通气 手段包括肺保护性通气（小潮气量、高呼气末正压）、肺复张及俯卧位通气。 下面就俯卧位通气实施进行简要介绍： —、 背景 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内外多种因素（如肺炎、脓毒症、 严重创伤、吸入）引起的一种复杂的临床疾病。在这些损伤因素的作用下, 肺部和全身炎症反应失控,导致肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞发 生改变、毛细血管通透性增加，从而使大量液体渗出至肺泡和肺泡间质内 发生肺水肿。 机械通气是ARDS重要治疗手段之一，目前得到一致认可的机械通气 手段包括肺保护性通气（小潮气量、高呼气末正压）、肺复张及俯卧位通气。 taou x] Major EM of Prone Ycntilovon m AADS 20 lac心 Gut*irtW SMWiK. rxoowtf 34nrKTK?C?*J Pnone orouo rwuttv.. 5G J (ICU nvUtty) )1.4(no OClCUcnanUcw) 31(39(9 i?(2Sd) Control proupvnonMv, % 4S(ra fHOTUMy) 31.5(264) 5eCtCU rwti?Y X2.8 (28 d) 32.B (2S 0 W at rrwutty (prnf/cancro() IM (???6S) g(P ? J7) 12) 0.V(F-.72) 0.4?(r.Q01) 如 ?02 却 心 ALT EARpy ww Ftp/ fioj-c JCQmm Hg WS4 梯K wHhrtffi/HQi IM mm Mg ▲ ??nrcllrr^t Hg !28 its 13H !1S 100 enrofimenc In cM??M NO *o V*iT 2 do ?w?eton Y?f 3 ?J 1-5 d SAPS 11 40 46 43 41 46 VrMvenM. iTX/k^ IOJ rs ? 6.1 prrmo. % hKXrWXfC 21 們 fHCTOOfTfC ■丁 Mean rxr?wc 疥 ?n 19 is X21 4-4 39 mm Hq Awtr^QC time pr?nr8 hr/tf ? n M 17 O?y-s IO 4 10 S-4 4 NQ ho HO g Oyp CMfRcuttv ??rotrtg g h。 V?B *k Mo Crowwvtrg pro*]t ■ 8 31 ? 12 7 （俯卧位JIM临床研究提示治疗益处） 俯卧位通宅的病理生理学效应 1 ?促进塌陷肺泡复张 ARDS主要病理改变为重力依赖区域的小气道陷闭和肺泡萎陷不张， 非重力依赖区域肺泡过度通气。 俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小,背侧胸腔内负压 増大，跨肺压増大，促进背侧肺泡重新开放。腹侧胸腔内负压减小,跨肺 压减少，腹侧通气量减少，但仍能维持腹侧肺泡开放。 （仰卧位vs俯卧位） 同时，俯卧位后，解剖位置上位于心脏下方受心脏压迫的肺叶体积缩 小，部分被心脏压迫的萎陷肺泡复张。俯卧位通气患者需要镇静甚至肌松, 有利于膈肌松弛,跨膈压降低，促进部分背侧肺泡复张，増加气血交换面 积。 IM. Prenro 心 IM. Prenro 心8*^* PUftxy**4/A^rtc-s B.lWK)ExDaA?nCorwVoZ ? H CMri 耐 0 1^54557Ga.n*aue Ratio 帀 CTWfE 0 1^54557 Ga.n*aue Ratio 帀 CT WfE （病理生理示意图） 改善通气血流比 俯卧位时肺内血流重新分布,腹狈岖域血流増加而背狈岖域血流减 少，同时腹侧区域通气减少而背侧区域通气增加，通气血流比明显改善。 改善呼吸系统顺应性 俯卧位时，背侧肺通气区域由重力依赖区转变为非重力依赖区，顺应 性増加。腹侧通气区域由非重力依赖区转变为重力依赖区，顺应性下降。 但背侧通气区域肺顺应性增加较腹狈隨气区域月制I页应性下降明显,肺泡通 气更均一，总的肺顺应性增加。月制I页应性增加较胸壁顺应性下降明显，