- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
高等教育自学考试健康信息申报表
姓名(签名): 身份证号码:
准考证号码: 联系电话:
序号
日期
健康倌息
行程记录
14天内是 否与确诊病 例接触
是否离开过 XX省
是否去过疫情高、 中风险及重点地区
1
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
2
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
3
_月_曰
□正常
□异常?,具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
4
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
5
—月—曰
□正常
□异常?,具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
6
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
7
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
8
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
9
_月_曰
□正常
□异常?,具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
10
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
11
—月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
12
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是 □否
13
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
14
_月_曰
□正常
□异常;具体情况:
□是□否
□否
□是;具体地点:
□是□否
15
_月_曰
□正常
□异常?,具体情况:
□是□否
□否
□是;具休地点:
□是□否
注:1.考生须认真、如实申报,在相应的□内打/.如出现感冒样症状,喘憋、呼吸急促恶心呕 吐、腹泻,心慌、胸闷,结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况.
2.考生应自行打印、填写本申报表,并在接受检查时向考点工作人员提供.
您可能关注的文档
- 电箱日常检查表.docx
- 法律援助申请表(表格).docx
- 工伤职工旧伤复发治疗申请表.docx
- 公司对账函范本.docx
- 管道风险评估流程.docx
- 男朋友申请表.docx
- 卫生专业技术资格考试报名申报表.docx
- 疫情期间工作通行证明..docx
- 幼儿园错峰上下学制度规定.docx
- 指定代表或者共同委托代理人授权委托书(工商用).docx
- 2025年口服美容产品消费人群特征分析报告.docx
- 《2025年无人机电池模块化设计进展与低空物流换电效率分析》.docx
- 2025年数字经济移动支付行业场景智能化应用报告.docx
- 2025至2030船用变压器市场前景分析及细分市场及应用领域与趋势展望研究报告.docx
- 2025年低代码平台在物流软件开发应用分析.docx
- 《2025年再生塑料回收市场:居民参与度提升与回收点布局动态》.docx
- 《2025年风电装备行业海上风电产业链机遇产业链分析》.docx
- 客户服务管理员岗位职业健康及安全操作规程.docx
- 《2025年航空航天发动机国产化质量提升与无人机作战系统实战化应用评估》.docx
- 《2025年工程机械行业市场分析:基建投资复苏下的智能化升级挑战》.docx
原创力文档


文档评论(0)