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临床危急值报告制度和流程
一、 本制度适用于检验科、影像科室、特检科、内窥镜室、超声 科等医技科室。
二、 各医技科室工作人员发现“危急值”情况时,检查(验)者 首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常,操作是否正确;核查检 验(查)标本是否有错;检验(查)项目质控、定标、试剂是否正常; 仪器传输是否有误;查对患者是否有错,并做好检验(查)项目复查。
三、 医技科室工作人员在确认检查(验)过程各环节无异常的情 况下,应立即电话通知临床科室人员“危急值”项目和结果,不得瞒 报、漏报或延迟报告,并在《检查(验)危急值报告登记本》上逐项 做好“危急值”报告登记,包括检验(查)日期、患者姓名、住院号、 病床号、检验(查)项目、检验(查)结果、复查结果、临床电话、 临床联系人、报告人等项目。
四、 临床科室只限医护人员能够收接有关 “危急值”报告的电话,
防止非医护人员接收或出现因找人而贻误救治和处理时机的现象发
生。
五、 临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或
其他重要的检验(查)结果,接听者必须规范、完整地记录被检验(查) 姓名、结果、报告者姓名、接收时间等,确认后方可提供医师使用。
六、 临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症 状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,应重新留取标本进行复 查。若与临床症状相符,应采取相应措施进行救治,必要时及时报告 上级医师、科室负责人和医务部,“危急值报告”处置情况应在病程 记录中体现。
七、各科室应定期检查和总结“危急值报告”工作,重点是追踪 了解危重患者救治的变化, 或是否由于有了危急值的报告而有所改善, 提出“危急值报告”持续改进的具体措施,对“危急值报告制度”运 作情况进行评价,通过“危急值报告制度”的落实,不断提高医疗质 量,保障医疗安全。
目前提供的危急值项目和范围:
、检验科“危急值”项目及报告范围:
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
30
静脉血、末梢血
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
v 50
1000
静脉血、末梢血
凝血活酶时间
S
30
抗凝治疗时
20
未治疗时
激活部分凝血活酶时
间
S
60
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
血浆
CO2
mmol/L
v 6
40
血清
钾
mmol/L
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
氯
mmol/L
90
115
血清
钙
mmol/L
血清
葡萄糖
mmol/L ;
血清
尿素
mmol/L
18
血清
肌酐
pmol/L
530
血清
淀粉酶
U/l
>正常参考值上限3 倍以上
血清
心肌肌钙蛋白cTnl
ng/ m l
>正常参考值上限3 倍以上
血清
细困培养及药敏
培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(MRSA)、产
超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、 耐万
古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
无菌部位标本细菌培
养
血液、骨髓、脑脊液培养阳性
、心电图室“危急值”项目及报告范围:
1、 心脏停搏
2、 急性心肌缺血(不适宜平板)
3、 急性心肌损伤
4、 急性心肌梗死
5、 致命性心率失常
(1 )心室扑动、颤动
(2)室性心动过速
(3 )多源性、ront型室性早搏
(4 )频发室性早搏并 Q-T间期延长
(5) 预激伴快速心房颤动
(6) 心室率大于180次/分的心动过速
(7) 二度□型及高度、三度房室传导阻滞
(8) 心室率小于45次/分的心动过缓
(9)大于2秒的心室停搏
三、影像科室(放射科、CT室、核磁共振室)“危急值”项目及报告范围:
(一) CT室“危急值”项目及报告范围:
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2、 硬膜下/外血肿急性期
3、 脑疝
4、 颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
5、 液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)
6、 肺栓塞
7、 急性主动脉夹层
8、 消化道穿孔
9、 急性胰腺炎
10、 肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11、 眼眶内异物
(二) 核磁共振室“危急值”项目及报告范围:
颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
(三) 放射科“危急值”项目及报告范围:
1、 一侧肺不张
2、 气管、支气管异物
3、 液气胸,尤其是张力性气胸(大于 50%以上)
4、 急性肺水肿
5、 心包填塞、纵隔摆动
6、 急性主动脉夹层动脉瘤
7、 食道异物
8、 消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)
9、 外伤性膈疝
10、 严重骨关节创伤:
(1) 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;
(2) 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;
(3) 骨盆环骨折。
四、 超声科“危急值”项目及报告范围:
1、 急诊外伤
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